原发性醛固酮增多症

【概述】

是由于肾上腺皮质肿瘤或增生，致醛固酮分泌增多、水钠潴留，体液容量扩张而抑制了肾素—血管紧张素系统的一种内分泌疾病。根据病因不同可分为醛固酮瘤、特发性酮固酮增多症、酮固酮癌、异位醛固酮的分泌的肿瘤和糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症。醛固酮瘤最为常见约占60％～90％。

【诊断】

一、病史及症状：

早期症状为轻中度高血压，常伴有肌无力及周期性麻痹。可有肢端麻木，手足搐搦，口渴、多尿、夜尿增多，心悸气短等。

二、体检发现：

血压升高，心律失常，四肢肌力、肌张力下降，或手足搐搦。

三、辅助检查：

低血钾、血钠正常高限或增高；高尿钾、低尿钠、碱血症；血、尿醛固酮增高；安体舒通试验阳性；低钠试验可改善低血钾和高血压，高钠试验可使轻症患者低血钾更明显。B超、CT、MRI和131I标记胆固醇法行肾上腺扫描，可发现肿瘤或增生。

四、鉴别诊断：

应与原发性高血压，肾性高血压，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤及先天性11β-羟类固醇脱氢酸缺陷等相鉴别。

【治疗措施】

有腺瘤者应手术切除，增生型可做肾上腺次全切除术，不能手术者可用安体舒通120～240mg/d，并可加用钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂，氨基异眠能等。