脊椎结核后突畸形

【概述】

脊椎结核后突畸形特别是10岁以儿童患者是严重后遗症之一。不仅影响病人外表仪容和病人心理压力，而且胸椎或胸腰结核后突畸形严重者将影响其心肺功能，还可能出现晚发病灶治愈型截瘫。

【诊断】

根据病史、体征和X线摄片可作出诊断。

【治疗措施】

胸椎和胸腰椎结核病人，胸椎椎体破坏消失0.75或更多者，腰椎丧失1.5个椎体或更多时，需要外科手术施行椎间植骨预防进行性畸形发生。

椎间植骨是防止后突畸形发生和发展的有效措施，植骨块机械强度不够时，特别位于胸腰段，植骨片折断或下沉于骨松质中，肋骨植入超过两个缺损的椎体时，植骨片容易折断或滑脱，用腓骨可避免之。有报道植骨失败59%病例。术后摄片待椎间融合，起床锻炼必要时应穿戴“支架”。

十岁以下患儿，后突畸形40°或更大者随着脊柱生长发育,脊柱后突畸形有进行性增加的危险,外科手术列为适应证。

【流行病学】

北京结核病研究所吴启秋分析了儿童脊椎结核50例，年龄2～14岁，平均9.2岁，男女约各半数。病变在颈胸椎4例，胸椎26例，胸腰椎4例，腰椎16例，受累椎体最多7化，最少1个，平均2.9个。较通常病例2.2个为多。经随访最长25年，最短2年，平均11年。随访时在14岁以下18例（36%），这部分病例后突畸形将继续发展，在16～25岁者32例（64%）后突畸形已成定局。

影响脊柱后突畸形的因素有：病人年龄、开始时后突畸形角度、受累椎体的数目，治疗时椎体完全丧失的数目以及病变所在脊柱的水平等。

一般认为脊椎纵向生长发育完成年龄为17～23岁。病人处于脊柱生长发育阶段，如一个椎体完全破坏，平均最终后突畸形的角度约为33°.

随访结果提示，病灶骨块缺损处，直至其上下椎体骨质紧密接触后，畸形始告停止发展。 

【临床表现】

病变所在脊柱的水平，对后突畸形程度影响较为显要。同样椎体破坏，其病变在胸椎或胸腰椎的后突畸形比在腰椎者更为严重。

1.腰椎4 或腰椎5病变损害甚至一个椎体完全丧失，对脊柱后突影响不大。可能由原有腰椎生理前突所代偿。

2.胸椎或胸椎结核致使一个或二、三个椎体完全缺失者，最后将形成30°～90°后突畸形，本组中属此情况者23例（46%），后突畸形达70°左右，有关报道单个椎体破坏消失，最终后突畸形在胸椎将有33°，在胸腰椎为37°，而在腰椎仅有24°，有着明显差别。严重的后突畸形（＞100°）似多集中于胸椎下段结核者。

3.开始治疗时病人的年龄对进行性后突畸形的程度有重要的影响病人。脊柱生长发育已完成的病人，后突畸形大多在治疗期间12个月内出现，随后2年几乎无进行性增加。

生长发育的儿童，最初后突畸形＜40°者，病变在胸腰椎或腰椎随后其后突畸形可减轻或不变；反之最初后突畸形＞40°，随着患儿脊柱发育，后突畸形将进行性增加。