肺炎

【概述】

肺炎是一种烧伤后常见的脓毒性并发症，与烧伤后的一些病理生理性变化及免疫功能缺陷等有关，多发生在两周之内，属医源性感染，应注意防治。

【诊断】

肺部可听到呼吸音粗或干湿性罗音，可有高热，确诊主要依靠拍胸片。

【治疗措施】

1、加强呼吸道管理：及时清除呼吸道分泌物和呼吸道湿化，气管切开的患者注意切开处的护理。

2、积极治疗原发病灶：创面感染、化脓性血栓性静脉炎，软组织脓胀是血源性肺炎的常见原发病灶，在治疗肺炎的同时，必须对原发病灶进行积极的处理。

3、选用合适的抗生素：把痰培养作为选择抗生素的依据，烧伤后并发肺炎属于一种医院内感染，病原菌大部分是绿脓杆菌、肺炎杆菌和耐药金葡菌，选择抗生素时可做参照。

【病原学】

1、烧伤后肺的防御功能消弱：严重烧伤病人早期神志处于抑制状态，反复使用镇静脉剂和手术麻醉等均抑制咳嗽反射；烧伤后通气过度，作气近内插管、气管切开均损伤粘膜纤毛系统；烧伤后肺巨噬细胞对细菌的清除力受抑制，头面部烧伤和吸入性损病人，早期局部肿胀，分泌物增加，会厌关闭不全，细菌易吸入肺内。以上几种因素使肺成为易感器官。

2、吸入生肺炎：烧伤后胃肠功能紊乱，胃潴留，病人神志不清，反射迟钝易发生吸入性肺炎。

3、吸入性损伤：吸入性损伤破坏了气道清除细菌的功能，坏死的气道内膜又是细菌的良好培养基。

4、血行播散性肺炎：多继发于败血症或其他脓毒病灶，如脓肿、化脓性血栓性静脉炎。