咽侧脓肿切开引流术

图1 咽侧脓肿颈侧切开切口

图2 咽侧脓肿血管钳进入脓腔

[适应证]

咽侧间隙感染，有脓肿形成。

[手术器械]

1.经口腔切开引流 穿刺针、扁桃体刀或尖头刀、扁桃体止血钳，吸引管与吸引器张口器。

2.经颈侧切开引流 手术刀、拉钩、血管钳、橡皮引流条。

[术前准备]

阅读X线颈侧位摄片，了解颈椎情况及脓肿范围，备氧气及气管切开器械，以便必要时应用。

[麻醉]

1.经口腔内作咽侧脓肿切开引流者，咽部喷以1%丁卡因，作表面麻醉。

2.经颈侧途径切开引流者，可用1%普鲁卡因局部浸润麻醉。

[手术方法]

1.经口腔切开者，取仰卧位。经颈侧切开者，取仰卧位，肩下垫小沙袋。

2.若脓肿于口腔内咽侧壁较为明显，则取口腔途径，用张口器张口，在脓肿最突出处以穿刺针穿刺抽吸脓液，然后作一纵形切口，切开粘膜及粘膜下组织，用止血钳撑开，分离肌肉组织进入脓腔，使脓液溢出，并用吸引器吸尽脓液。

3.若脓肿位置而颈侧部明显肿胀，则取颈侧切开途径。于患侧下颌角下缘起沿胸锁乳突肌前缘，弧形向下至舌骨水平，作一切口（图1）。切开皮肤、皮下组织、筋膜及颈阔肌，分离颌下后部疏松结缔组织，暴露颌下腺，以血管钳沿颌下腺下缘向上分离，至下颌角处，然后沿茎突下颌韧带至茎突处，并于茎突外侧向颅底方向分离，即可达咽侧脓肿前部分。然后沿胸锁乳突肌前缘向后分离，暴露颈内外动脉、颈内静脉，以拉钩牵引向后，可见甲状腺、气管、食管、颈椎前筋膜，以血管钳沿颈椎前筋膜分离，即可引流咽侧间隙的后部分，尽量引流出脓液后，置橡皮引流条，切口不必缝合（图2）。

[注意事项]

1.出血 除非损伤大血管，一般不会出血。但有时血管壁被脓液浸润损伤也可自行破裂，而致出血。

2.术中应注意引流通畅，以防感染复发。

[术后处理]

1.应用抗生素，控制感染，预防发生败血症，补充液体，并辅以支持疗法。

2.每日换药检查术腔，使引流通畅，并视感染控制情况，逐渐抽出引流条，一直至伤口愈合。