心包切除术

Pericardiectomy

[适应证]

缩窄性心包炎。病程在3-6个月期间手术最为适宜。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

[术前准备]

1．全身营养支持，维持水、电解质平衡。给予高蛋白、低盐、富含各种维生素的饮食。少量多次输新鲜血。

2．选用有效抗生素或抗结核药物治疗。

3．利尿以减轻水肿或反复穿刺抽胸腹水。

[体位]

平卧位。

[麻醉]

气管内插管全麻

[手术步骤]

1．切口：胸骨正中切口(亦可经左胸前外侧切口)，显露心包(图1)。

2．在心尖无血管的心包处切一个小口，达心外膜。心尖在心脏搏动时即可向外膨出 (图2)。

3．循此间隙平面，以剥离子或手指钝性分离粘连疏松处（图3(图3、4)；而粘连致密处必须用锐性分离(图5)。

4．边剥离边"T"形剪开心包(图6)。但不可急于将其剪除，一旦心肌损伤出血，可用此心包片缝盖止血。

5．对难以剥除的心包小片钙化斑块，可予以旷置(图7)；对大片者，则行"#"字形切开松解(图8)。

6．心包剥离的顺序依次为：左右心室的前面及两侧面；左右心房及右心室流出道腔静脉人口处及膈面心包。应注意避免膈神经的损伤。最后剪除心包(图9)。

7．术野彻底止血后缝合切口。

[术后处理]

1．强心利尿，维持水、电解质平衡。

2．预防及纠正低心排出量综合征。

3．继续抗炎或抗结核治疗。