二尖瓣置换术

Mitral Valve Replacement

[适应证]

1．二尖瓣狭窄伴关闭不全者。

2．二尖瓣病变病史长，年龄大(男性大于50岁，女性大于45岁

3．二尖瓣环钙化或瓣下结构病理改变严重而无法手术矫正者。

4．二尖瓣狭窄闭式扩张或直视切开术后再狭窄者。

图1

图2

图3

图4

图5

[术前准备]

1．纠正心力衰竭。

2．防治肺部感染。

3．注意钾的补充。

4．有条件时，应做好术中体外循环的应急准备。

5．体外循环术前准备。

[体位]

仰卧位。

[麻醉]

气管内插管全麻。

[手术步骤]

1．切口：胸骨正中切口。纵行切开心包，上达主动脉心包返折处，下达膈肌。

2．心外探查，核实术前诊断。

3．建立体外循环。

4．切开左心房(同直视切开术)。也可经右房-房间隔途径(图1)。此切口适用于左房小、右房大或由于三尖瓣有病变需同期处理者。

5．切除病变二尖瓣。要求距二尖瓣环0．3～0．4cm处切除瓣膜(图2)。

6．于乳头肌顶部分别剪断前后乳头肌(图3)。

7．间断褥式缝合二尖瓣环与人造瓣膜的缝环(图4)。

8．收紧缝线，结扎固定(图5)。

9．缝合心房切口。注意应排尽心内残气。心脏复跳。缝合切口。

[术后处理]

1．监测血压、心率、心律。防治心力衰竭。

2．控制输液量和速度。

3．选用抗生素，防治肺部并发症。

4．抗凝治疗。