主动脉缩窄修复术
Repair of Coarctation of Aorta
(一）缩窄段切除、端端吻合术
Resection of Coarctation with end to end Anastomosis
[适应证]
1．合适的手术年龄为4-8岁。
2．婴幼儿症状明显、内科治疗无效者亦须手术治疗。
3．缩窄病变局限，≤2．5cm。
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| 图1 |
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[术前准备]
1．吸氧、强心利尿治疗，纠正心衰。
2．应用硫前列酮(前列腺素E)以扩张未闭动脉导管，改善体特环灌注。
3．纠正水电、酸碱失衡。
[体位]
右侧卧位。
[麻醉]
气管插管静脉复合麻醉。
[手术步骤]
1．左侧第4肋间后外侧切口进胸。
2．沿降主动脉纵行切开纵隔胸膜(图1)
3．游离缩窄段上下之降主动脉(图2)。
4．结扎动脉导管(图3)。
5．置无创伤阻断钳，切除狭窄段主动脉(图4)。
5．根据主动脉窦瘤破人的心腔选择心脏切口。
6．用4-0聚丙烯线形端端吻合(图5)。
7．缝合纵隔胸膜(图6)。
(二）缩窄段切除及人造血管移植术
Resection Coarctatoin and InterpositiOn of Prosthetic Tube Graft
[适应证]
1．缩窄范围长，切除后不能作端端吻合者。
2．主动脉壁有退行形变，不适宜作端端吻合者。
3．手术中主动脉损伤难以修补者。
[术前准备]
1．吸氧、强心利尿治疗，纠正心衰。
2．．应用硫前列酮(前列腺素E)以扩张未闭动脉导管，改善体特环灌注。
3．纠正水电、酸碱失衡。
[麻醉]
气管插管静脉复合麻醉。
[体位]
右侧卧位。
[手术步骤]
1．左侧第4肋间后外侧切口进胸。
2．沿降主动脉纵行切开纵隔胸膜。
3．游离缩窄段上下之降主动脉。
4．结扎动脉导管。
5．置无创伤阻断钳，切除狭窄段主动脉。
6．选用相同口径及合适长度的人造血管先与降主动脉近心端作端端吻合(图7、8、9、10)。
7．与远端作端端吻合(图11、12)。
8．缝合纵隔胸膜(图13)。
(三）主动脉缩窄补片成形术
Aortoplasty of Coarctation of Aorta
[适应证]
1．合适的手术年龄为4～8岁。
2．婴幼儿症状明显、内科治疗无效者亦须手术治疗。
3．缩窄病变局限，≤2．5cm。
[术前准备]
1．吸氧、强心利尿治疗，纠正心衰。
2．．应用硫前列酮(前列腺素E)以扩张未闭动脉导管，改善体循环灌注。
3．纠正水电、酸碱失衡。
[麻醉]
气管插管静脉复合麻醉。
[体位]
右侧卧位。
[手术步骤]
1．左侧第4肋间后外侧切口进胸。
2．沿降主动脉纵行切开纵隔胸膜。
3．游离缩窄段上下之降主动脉。
4．结扎动脉导管。
5．置无创伤阻断钳，切除狭窄段主动脉。
6．设计切口(图14)。
7．阻断主动脉后切开主动脉壁，剪除增厚内膜(图15)。
8．用Dacron血管片或自体心包补片修补(图16)。
9．结扎动脉导管(图17)。
(四）锁骨下动脉垂片成形术
Aortoplasty with Left Subclavian
[适应证]
1．合适的手术年龄为4～8岁。
2．婴幼儿症状明显、内科治疗无效者亦须手术治疗。
3．缩窄病变局限，≤2．5cm。
[术前准备]
1．吸氧、强心利尿治疗，纠正心衰。
2．应用硫前列酮(前列腺素E)以扩张未闭动脉导管，改善体特环灌注。
3．纠正水电、酸碱失衡。
[麻醉]
气管插管静脉复合麻醉。
[体位]
右侧卧位。
[手术步骤]
1．左侧第4肋间后外侧切口进胸。
2．沿降主动脉纵行切开纵隔胸膜。
3．游离缩窄段上下之降主动脉。
4．结扎动脉导管。
5．置无创伤阻断钳，切除狭窄段主动脉。
6．设计切口，在椎动脉起源处结扎左锁骨下动脉(图18)。
7．钳闭主动脉，切开左锁骨下动脉及主动脉狭窄段(图19)。
8．将锁骨下动脉垂片与降主动脉切口缝合(图20)。
9．可将切断之左锁骨下动脉于左颈总动脉行端侧吻合(图21)。
[术后处理]
1．注意严密观察出血情况，如引流过多应立即开胸探查止血。
2．术后出现反常高血压时应给予血管扩张药物降压，以减轻心脑负荷，避免发生心脑血管意外。强心利尿治疗，纠正心衰。
