肺叶切除术

Lobectomy of Lung

[适应证]

周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变。

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[术前准备]

1．通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。

2．合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。

3．吸烟者应忌烟2周以上。

4．行肺功能检查和血气分析测定。

5．纠正心脏功能，改善全身营养等。

[体位]

侧卧位。

[麻醉]

气管内插管全麻。

[手术步骤]

(一)右肺上叶切除术

1．将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管。先游离出肺动脉的尖支和 前支，分别结扎、切断。然后处理肺上静脉的尖支、前支和后支(图1)。

2．打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面，可找到上叶动脉的后支(图2)，予以结扎、切断(图3)。

3．游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端(图4)。

(二)右肺中叶切除术

1．打开水平裂和斜裂的下半部，中叶向前牵引。在两肺裂相交处的深面，可找到中叶动脉。一般为2支，结扎后切断(图5)。

3．解剖出中叶支气管，于根部结扎或缝扎后切断(图7)。

(三)右肺下叶切除术

1．打开斜裂，下叶向后牵开，中、上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。因背段动脉与中叶动脉往往在同一水平发自右肺动脉干，所以先结扎、切断背段动脉，再处理基底部动脉(图8)。

2．将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断(图9)。

3．游离出下叶支气管。先将背段支气管切断缝合，再处理基底段支气管(图10)。

(四)左肺上叶切除术

1．打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露左肺动脉干，其内侧由上而下依次为尖后段动脉、前段动脉、上舌段动脉及下舌段动脉。一般为4-6支上叶动脉分支。辨认后结扎、切断(图11)。

2．将肺上叶向后牵开，显露肺上静脉，结扎后切断(图12)。

3．游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端(图13)。

(五)左肺下叶切除术

1．打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。因上(背)段动脉与舌段动脉往往在同一水平发自左肺动脉干，所以先结扎、切断上段动脉(图14)。

2．自下舌段动脉下方游离出基底段动脉，结扎并缝扎后切断(图15)。

3．将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断(图16)。

4．游离出下叶支气管，先将背段支气管切断、缝合，再处理基底段支气管(图17)。

[术后处理]

1．充分供氧。

2．保持呼吸道通畅。

3．控制静脉输液速度。

4．观察心脏体征，防治心律失常。

5．观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。