阴茎全切除术

⑴切口

⑵分离阴茎茎部皮下组织

⑶切断尿道海绵体

⑷分离近端尿道海绵体

⑸尿道改道

⑹切断、结扎阴茎血管

⑺切断阴茎海绵体

⑻缝合切口

图1　阴茎全切术

[适应证]

肿瘤侵犯阴茎已较广泛，肿瘤近端的阴茎不足3cm者，应行阴茎全切除术，以减少复发机会。

[术前准备、麻醉]

同阴茎部分切除术。

[手术步骤]

1.体位　截石位。

2.切口　环绕阴茎根部作梭形皮肤切口，上端达耻骨上，下端环绕阴茎基部[图1 ⑴]。

3.分离阴茎基部皮下组织，将耻骨上切口以下和两侧精索与阴茎基部之间的脂肪从深筋膜上分离，以备与阴茎一并切除[图1 ⑵]。

4.切断尿道海绵体，将尿道及尿道海绵体在距离肿瘤2.5cm处用电刀切断。尿道保留的长度需足够在会阴部造口[图1 ⑶]。

5.分离近端尿道海绵体　用剪刀向近端分离尿道海绵体。尿道海绵体与阴茎海绵体紧密相接，不易分离，需避免损伤尿道[图1 ⑷]。

6.尿道改道　在肛门与阴囊基部之间的会阴正中作一小切口，将近端尿道海绵体由小切口引出1cm，剪去多余部分。横切尿道末端，形成上下两瓣，将粘膜外翻与皮缘缝合。经改道的尿道口插入导尿管后用丝线缝合固定[图1 ⑸]。

7.切断、结扎阴茎血管　于中线切断阴茎悬韧带，并切开阴茎筋膜。于正中分离阴茎背深静脉、阴茎背动脉与神经，分别将其切断和结扎[图1 ⑹]。

8.切断茎海绵体　继续沿茎海绵体分离，直达其耻骨支的附着处。用纱布保护尿道球部，在近耻骨支处将茎海绵体切断[图1 ⑺]，其残端用丝线间断缝合。

9.清洁伤口　伤口用1～2mg%氮芥生理盐水溶液浸泡5分钟。

10.缝合切口　将阴囊切缘中点与耻骨上切口的上角缝合，以提高阴囊，避免其下垂，影响排尿[图1 ⑻]。

[术中注意事项]

同阴茎部分切除术。

[术后处理]

1.注意避免尿道口狭窄的形成，并作及时处理。

2.术后发现腹股沟淋巴结或股管淋巴结明显肿大，经抗生素4～6周治疗后，无明显缩小，冰冻切片检查结果为阳性者，应行腹股沟林巴结清除术或扩大的髂腹股沟淋巴结清除术。