跟腱切断延长术

⑴切口

⑵切断跟腱

⑶将足背屈，延长跟腱

图1　跟腱切断延长术

[适应证]

非手术疗法失败、生后6个月以上者或年龄较大未经治疗者均需手术治疗。

[手术方法选择]

1.跖屈畸形　婴幼儿用跟腱切断延长术，3岁以上须用跟腱延长术（见跟腱延长术），严重畸形须加用踝关节和距下关节后关节囊切开术。

2.高弓足　跖腱膜切断术（见跖腱膜切断术）。并切断屈、屈趾短肌的跟骨起点。

3.内翻畸形　切断所有致内翻的软组织因素。有分裂韧带，三角韧带的胫跟、胫舟韧带，距跟骨间韧带，Z型切断、延长胫后肌腱。

4.内收畸形　切断距舟韧带，舟楔韧带。

5.挛缩肌肉的拮抗肌力弱者应施行挛缩肌腱转移术（见肌腱转移术）。

6.有骨性畸形的病人须行三关节或二关节融合术（见足三关节融合术）。

[术前准备]

1.术前浸泡、清洁皮肤。治疗胼胝。

2.摄足部X线片，了解骨关节变位和变形情况。

3.术前练习足外翻活动，牵松内侧紧张的皮肤。

[麻醉]

婴幼儿用基础麻醉加骶管麻醉，成人用腰麻或硬膜外麻醉。

[手术步骤]

1.体位　侧俯卧位。

2.切口　在跟腱止点上1cm处的外缘作0.5cm纵行切口，根据跖屈程度，相距4～6cm在跟腱内缘作第二条0.5cm切口[图1 ⑴]。

3.切断跟腱　背屈踝关节，使跟腱紧张。用尖刃刀尖从切口皮下伸入，紧贴跟腱侧缘滑至前缘，达跟腱宽度的一半。跟腱内侧前面有胫后血管、神经，须注意避免损伤。然后向后挑刀切断跟腱的外上、内下各一半。注意不能用力过猛将皮肤切破。内侧跖腱应予一并切断[图1 ⑵]。

4.延长跟腱　强力背屈踝关节，撕裂跟腱即可上下延长，至少达到背屈10°以上。背屈时应慢慢进行，以免撕裂皮肤[图1 ⑶]。

5.缝合　出血很少，不需止血，缝合皮肤。

6.外固定　用石膏托固定膝于半屈位，踝背屈10°位。

[术后处理]

1.注意趾端血运，如有障碍应即拆除石膏，减少背屈程度。待恢复后再逐渐矫正和固定。

2.术后2周拆线。石膏固定6周。