二十五、膝内侧皮瓣

膝内侧皮瓣是以膝降动脉隐支为血供的皮瓣，位于膝关节内侧。该皮瓣具有质地柔软、血管蒂长、可切取的皮瓣面积大、供区较隐蔽、带有感觉神经等优点。局部转移可修复胭窝、膝部及邻近组织缺损，双腿交叉移植可修复对侧小腿及足部创面。

 

 

 

 

 

 

 图1—138 应用解剖
膝降动脉[1]在收肌腱裂孔上方，起于股动脉[2]，随后分为隐支[3]及关节支[4]。隐支在大腿中下部穿过缝匠叽[5]深面的内收肌腱板伴隐神经[6]下行。在股薄肌[7]与缝匠肌之间行程长约10cm后，至膝关节内侧浅出皮下，分布于小腿内侧上部皮肤，沿途与膝下内血管和胫后血管肌间隙支[8]相吻合。隐神经在膝上与隐动脉伴行，在膝下与大隐静脉[9]伴行。隐静脉及大隐静脉为皮瓣回流静脉。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—139 皮瓣设计
下肢内侧轴线为轴，在膝上10cm至膝下20cm范围内设计皮瓣，标明皮瓣近侧切口线。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—140 血管显露
先作皮瓣近侧切口，在缝匠肌[1]外缘找到收肌管及股动脉，切开收肌管，将缝匠肌拉
向外侧，找到膝降动静脉[2]及隐神经[3]。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—141 皮瓣切取
作皮瓣后缘切口，在深筋膜下向前分离，沿血管神经束[1]向远侧解剖。必要时切断缝
匠肌[2]，以利血管游离，保护至皮肤的皮支血管，在皮瓣远侧结扎、切断隐动静脉。注意在
皮下寻找大隐静脉[3]，在皮瓣远侧将其切断。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1-142 皮瓣游离
按设计线切开皮瓣远端及前缘，在深筋膜下，由上向下分离，将皮瓣完全掀起，形成血管神经蒂[1]岛状皮瓣 。

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—143 皮瓣移位
皮瓣游离后，可向近侧转移修复受区创面。


●应用解剖学要点
①术前用超声多普勒血管探测仪探测血管情况，标记出膝降动脉及其隐支走行的轴线和皮瓣的切取范围；②在膝上10cm左右处的前内向上作长约10cm的纵行皮肤切口，显露血管蒂时，应注意勿损伤位于浅筋膜内的大隐静脉；③皮瓣的切取应在深筋膜下解剖，将皮瓣边缘皮肤与深筋膜间断缝合固定，防止皮肤与深筋膜脱离而影响皮瓣血供；④分离血管神经蒂时注意勿损伤股内侧皮神经，并注意保护好血管神经蒂；⑤在膝降动脉或隐动脉起始处及其伴行静脉汇人处断蒂，有利于血管吻合，但应注意结扎膝降动脉发出的关节支；⑥皮瓣供区位于膝关节内侧植皮闭合创面效果较可靠，可防止发生膝关节功能障碍。