二十六、膝下内侧皮瓣

以膝下内侧血管为蒂，切取小腿内侧上部的皮瓣，具有部位隐蔽、质地柔软、带有感觉神经等优点，可顺行修复膝周、逆行修复小腿中段软组织缺损。供区也可制成骨皮瓣。

 

 

 

 

 

 

图1—144 应用解剖
膝下内侧动脉[1]恒定始于胭动脉，经胫骨内侧缘与胭肌[2]上缘的筋膜内，走向前侧，至胫骨内侧缘前下方分为关节支[3]和骨筋膜皮支[4]。骨筋膜皮支贴胭肌抵止于胫骨胭肌线前缘的筋膜下径直下降，吻合于肌间隙动脉[5]，并分出上行支与隐动脉[6]吻合，共同分支分布于小腿内侧上部皮肤[7]、骨膜[8]。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—145 皮瓣设计
以胫骨内侧髁[1]与内踝[2]最凸出点连线为皮瓣纵轴线，上界为胫骨内侧髁，下界达粗隆下10cm，前界胫骨前缘，后界为小腿后正中线以内。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—146 血管显露
沿皮瓣后缘切开皮肤，在深筋膜下向前游离皮瓣至胫骨内侧缘，保护至皮肤的皮支[1]
血管，根据皮支血管分布情况，调整皮瓣的远近端。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—147 皮瓣游离
将皮瓣拉回原位，暂时缝合，然后作皮瓣前缘切口，在深筋膜下向后解剖直至胫骨后缘处。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—148 顺行转位
皮瓣游离后，在皮瓣远侧切断肌间隙支，并沿膝下内动脉向近侧游离直至血管起始部。向近侧转移修复膝部创面。

 

 

 

 

 

 

 

 

图1—149 逆行转位
切断膝下内侧血管，保留肌间隙支，自上而下分离至肌间隙支，向远侧转移修复小腿中段创面。


●应用解剖学要点
①术前用多普勒血管探测仪沿胫骨内侧缘测定血管皮支穿出点；②逆行转位，设计血管蒂时，可先切开皮瓣的蒂部，弄清皮支及其吻合后，用肌间隙动脉作蒂，其旋转点在胫骨粗隆下平均7cm处；③小腿内侧上部皮瓣携带骨膜计时，宜在胫骨内侧平台下8cm即缝匠肌止腱以下剥取所需的骨膜，保持鹅足腱的完整；④含隐血管膝内侧皮瓣，所能修复的范围长度为旋转点至皮瓣近端顶点的长度，一般可达小腿中段。由于隐血管上部受缝匠肌掩盖，皮支较小，皮瓣顶点不超过膝上10cm为宜。在缝匠肌、股薄肌的间隔中解剖出膝降动脉及隐支起始部，然后连同深筋膜或股内侧肌肌膜一同潜行分离。