上臂离断再植术

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图7

图8

图9

离断的肢体经刷洗，消毒、铺单，断面用0.1%苯扎溴铵浸泡擦干。创面中找到并标记肱动脉、肱静脉、头静脉、贵要静脉、正中神经、尺神经及桡神经。清除创面受损和污染的组织。再用3％过氧化氢液及0.1%苯扎溴铵液浸洗。最后，用生理盐水清洗2遍。（图1）

 

在充分麻醉及止血带控制下，近端创面按远端的处理方法及程序处理。（图2）

 

骨支架重建，以快速、简便、固定可靠为原则。具体方法根据情况选择。髓内针固定法。（图3）

 

两骨折端做成台阶状，用螺丝钉固定。（图4）

 

克氏针交叉固定。（图5）

 

钢板螺钉固定。（图6）

 

在修复神经、血管前，先修复喙肱肌、肱肌及肱三头肌以建立软组织血管床。再于手术显微镜下吻合肱动脉及伴行静脉、头静脉及贵要静脉。缝合正中神经、尺神经、桡神经。断肢重建血循环后，再修复肱二头肌。（图7）

 

上臂离断再植，经骨缩短后，皮肤缝合无困难。若有少许皮肤缺损，可行局部皮瓣转移及皮片移植术闭合创面。（图8）

 

离断肢体缺血超过8小时，再植后为预防筋膜间隙发生高压，可于前臂掌侧作筋膜下切开减压。（图9）