手指撕脱性离断再植术

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拇指卷入旋转的机床致撕脱性离断伤。血管、神经从近端断裂抽出，屈、伸肌腱从肌肉肌腱交界处撕脱。远近两端无明显挫伤。若血管、神经从远端撕脱，则不宜再植。（图1）

 

先将撕脱肌腱上的肌肉切除，再按常规刷洗、消毒离断的指体。（图2）

 

按常规清创后，将撕脱血管呈带状部分（内膜已剥脱）切除。（图3）

 

沿近断端创缘向第二掌骨背侧皮肤做横切口。（图4、5）

 

在第一、第二掌骨背侧找一“Y”形静脉，自远端切断移位，准备与断指静脉吻合。（图6、7）

 

在同一切口中找出固有示指伸肌腱自远端切断。（图8）

 

将切断的肌腱从腕背小切口中抽出。（图9）

 

再通过拇指背皮下隧道，把示指固有伸肌腱移位引到断指近端创面，以备与断指的拇长伸肌腱缝接。（图10、11）

 

于环指掌横纹远侧做小横切口，切开屈指肌腱鞘，显露环指指浅屈肌腱，尽量从远端切断（图12）

 

于掌侧腕横纹处做小横切口，将切断的环指浅屈肌腱从切口抽出。（图13）

 

用探针将环指指浅屈肌腱通过腕管（腕掌横韧带下）引至拇指断面，以备代替拇长屈肌腱（图14）

 

沿大鱼际纹做切口，显露并分离示指桡侧指固有动脉，最远端切断，远端结扎，近端移位到拇指创面，准备与断指动脉吻合。显露交分离示指尺侧指神经，最远端切断，近端移向拇指，准备与断指神经吻接。（图15、16）

 

指骨用单枚克氏针作斜向固定。若从掌指关节离断，则做关节融合。（图17）

 

移位的示指固有伸肌腱与断指的拇长伸肌腱缝接，作“8”字缝合。（图18、19）

 

移位的环指指浅屈肌腱与断指的拇长屈肌腱用3-0无创伤线缝接。改良Kessler缝合法。调节指屈伸肌腱张力于拇指休息位。（图20、21）

 

移位的示指尺侧指神经与断指尺侧指神经缝接。（图22）

 

移位的“Y”形静脉与断指背侧的两 条静脉吻合。（图23、24）

 

移位的示指桡侧指动脉与断指的尺侧指动脉吻合。（图25、26）

 

放松止血带观察血液循环恢复情况。缝合皮肤。（图27）

 

术后一年，再植拇指外观及功能良好。（图28）

 

另一例拇指离断，同时手背有一块7cmx8cm的皮肤撕脱。拇指再植方法同前；将撕脱的皮肤修剪成全厚层皮片，原位植回创面。适当加压包扎，注意勿妨碍静脉回流。（图29）

 

再植拇指及全厚皮片移植成活良好。术后一年，拇指及手背外形好，能充分外展。（图30）

 

拇指与各指相捏。（图31）