再造三指手术方法

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男，17岁，左腕、掌部被直径12cm的冲头冲伤，局部毁损严重。1～5指尚完好，无血液循环。（图1）

 

X线像示骨、关节损伤情况。（图2）

 

远端清创。切除环、小指。拇、示、中指从近节指骨基底切除掌指关节。保留三指屈、伸肌腱，指神经，掌背静脉，掌深动脉弓及第一指总动脉。（图3）

 

近端清创，桡、尺骨远端截除。保留拇长屈、伸肌腱，示指和中指屈、伸肌腱，示指和中指屈、伸肌腱，桡、尺动脉，前臂静脉，正中神经。切除多余肌肉。（图4）

 

将拇指近节指骨及桡骨两断端修成有5度～8度向桡背侧倾斜的断面。将尺骨端修成一矩形骨柱，并把示、中指近节两相对骨面修成粗糙面。（图5）

 

把示、中指两近节骨粗糙面嵌于尺骨矩形柱两侧，并向尺背侧倾斜10度～15度，用两枚克氏针横贯固定。将拇指置于与示、中指对掌位，交向桡骨背侧倾斜10度～15度，在前臂旋前时，拇与示、中指正好处于对指位。用克氏针交叉将拇指近节指骨与桡骨远端固定。（图6）

 

注意要使拇指与示、中指额状面的延长线相交成90度～120度。（图7）

 

再造三指X线像。（图8）

 

三指再造术后。（图9）

 

术后两年。（图10）