3月22日至29日，是第三个中国麻醉周，今年的活动主题为“敬畏生命，关注麻醉——安全舒适保健康，麻醉医生在身旁”。昨日，记者从陆军军医大学新桥医院获悉，该院麻醉科再次挑战麻醉领域新难度，为一体重327斤肥胖患者成功实施了手术麻醉，帮助其顺利完成了胃部外科手术。
家住南岸区的王先生刚上初中进入青春期发育开始身体就开始横向发展，到15岁时，身高170厘米出头的他体重都已经达到了260斤。不仅如此，近十年来肥胖愈发严重，在身高没有明显增高的情况下，体重最高曾达到360斤。虽尝试过药物、针灸等等减肥方案，但体重也未有明显下降，但肥胖给工作生活带来的种种困扰却始终让王先生十分苦恼。
今年初，30岁的王先生在多方打听后，了解到新桥医院普通外科可以在“腹腔镜下胃袖状切除术”，通过减小胃的容积，从而达到降低食欲，减轻体重的目的。在经过详细的检查评估后，专家们决定为王先生实施该外科手术治疗。
王先生术前检查测量显示，他身高179厘米，体重327斤，身高体重指数（BMI）高达50.5，远高于35非常肥胖的标准。不仅如此，他这“非常肥胖”的体重又为手术麻醉增加的巨大的难度。
新桥医院麻醉科主任李洪教授介绍，肥胖可以导致机体炎症反应以及免疫异常，而气道高反应性可引起气道痉挛，导致缺氧。而对于腹型肥胖患者膈肌上抬，使胸肺的顺应性降低，导致肺功能异常，而这些都增加了术中的麻醉用药及管理的难度。而且，像王先生这种非常肥胖合并有代谢异常，长期的血清甘油三酯及胆固醇高水平可引发多种心脑血管疾病，而大多数全麻药对心血管有抑制作用，因此，综合作用下患者发生器官损伤的风险增大。此外，全身麻醉时，脖子粗短、舌体肥大、颈椎活动受限的患者是气管插管的“困难户”，这类患者出现插管及呼吸道相关并发症的几率比普通人大，有的需要配合麻醉医生完成清醒下插管（即先插管后全麻）。
面对这“巨大”的难题，新桥医院麻醉科专家们经过周密讨论，制定了一整套麻醉方案，由李洪主任领衔，与临床经验丰富的杨贵英麻醉医师一道为王先生实施麻醉。3月19日，有别于常人的静脉穿刺，医生先是借助的引导，“穿过”厚厚的皮下脂肪层才找到血管完成了桡动脉、内静脉穿刺置管，用于术中连续动脉血压和中心静脉压监测。为了不让肥厚的腹腔脏器压迫到胸腔，为王先生选择的也是有别于常人平躺的手术体位，而是采用半卧斜坡位，以防止反流误吸并保持呼吸道通畅。不仅如此，在麻醉方式上，更是小心谨慎地选择了呼气末正压和面罩吸入地氟烷的方式，不仅避免静脉药物输注让药物蓄集在脂肪里的可能，更有助于改善患者术中和术后的氧合功能，减少肺不张的发生。
在专家们精心的处置下，经过10多分钟努力，王先生很快进入麻醉状态。在麻醉准备完善后，新桥医院普通外科马丹副教授等医生，历时5个小时为王先生完成了胃袖状切除术。术后王先生也很快从麻醉状态中苏醒过来，经过一周观察，王先生舒适无痛术后康复良好，对本次手术、麻醉效果非常满意。
李洪教授介绍，临床麻醉工作中遇到婴幼儿、老年人、肥胖等等都是棘手难题，因为儿科手术患者年龄、体型跨度大，越小的患者对麻醉医生的挑战越大，特别是早产儿各主要脏器发育不成熟，要求麻醉医生的药物把握、临床操作更精确。而老年人，特别是80岁以上高龄老年人心肺功能减退，也对麻醉提出了更高要求。近年来，新桥医院麻醉科先后为多例连体婴儿、出生刚3天早产儿、100岁以上老年人、体重300斤以上肥胖患者等特殊病例成功实施了麻醉手术，为医院大器官疾病救治提供了强有力麻醉平台支撑。 |
