重庆市首例全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）植入术在陆军军医大学新桥医院成功完成
“我现在再也不怕出门了，可以正常去上学了，谢谢您们！”今日，在陆军军医大学新桥医院心血管内科病房，患有长QT综合征的17岁男孩谢雨在家人的陪伴下康复出院时，全家人对医护人员不停地说着感谢的话语。
家住新疆的谢雨因为心脏患有长QT综合征（恶性室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征），也就是心脏爱“停电”，多次晕厥，游走在生死边缘，也因此休学在家，连家门都不敢迈出。3月14日，新桥医院心血管内科专家们为其在全皮下植入了救命“神器”——心律转复除颤器（S-ICD），该“神器”在关键时无需干预就能“放电”救命。据悉，此项技术是在重庆首家开展，手术的成功标志着重庆对致命性心动过速患儿的治疗再上新台阶。
据了解，男孩谢雨曾多次发生晕厥，但事后就医做心电图、心脏彩超等检查均没有发现晕厥病因，也排除了“癫痫”。在男孩上高一时，也就是2年前，他在学校跑步时突发晕厥伴四肢抽搐，幸运的是学校隔壁就是医院，老师反应非常迅速，分分钟将患儿送到医院，发现是室颤，电击除颤心肺复苏后孩子得救了。当时可以说男孩的命当时是医生和老师一起抢回来的。虽然男孩命救回来了，但却对此充满了恐惧，害怕再次“晕厥”而猝死，家人也担心不已，为此休学在家。
“这孩子真是命大！”据新桥医院心内科起搏团队王江副教授介绍，孩子反复出现晕厥现象，诊断有时是比较困难的，很多常常被误诊为“癫痫”，导致多年不能得到有效治疗，甚至发生猝死也未能被正确识别和治疗。患儿两年前在学校“晕厥”被救那次检查结果非常重要，检查提示是室颤，这为进一步治疗提供了最可靠的依据。结合患儿之前的检查、症状等临床综合分析，临床诊断为“长QT综合征”，属于先天性的疾病，晕厥只是临床表现，更重要的是猝死风险很高，遇到运动、紧张、激动等交感神经兴奋的情况时，会诱发“尖端扭转性室性心动过速”甚至“室颤”从而导致晕厥甚至猝死。
为了进一步确定治疗方案，新桥医院心内科主任黄岚教授率科室起搏团队对患儿又进行了危险评分，属于猝死高危人群，需要进行心脏性猝死的预防治疗——植入式心律转复除颤器！由于患儿基础不需要起搏、年龄身体状况、减少手术后并发症、方便孩子在植入后自由活动及不影响发育等考虑，最终为其选择了“全皮下植入式心脏复律除颤器（S-ICD）”。
整个手术过程在静脉镇静和局麻下进行，无需血管穿刺，几乎无X线辐射，仅40分钟完成，这也成为了重庆首例S-ICD的植入术。
据王江副教授介绍，近年来,我国心血管疾病发生率的逐年增高,心脏性猝死也呈上升趋势,成为我国心血管病患者死亡的主要原因之一。据统计数据显示,中国心律失常患儿约有2000万人,每年约54万人发生心脏性猝死,高居世界首位。绝大多数心脏性猝死是由于室颤所导致的心跳骤停引起的,当病人发生心脏性猝死时, 及时有效地除颤，是预防心脏性猝死的关键。如果患者发作室颤后5分钟内得不到有效的电击除颤，患者生还的希望将会非常渺茫。而长QT综合征的患者是心脏性猝死的高危人群。此类患者常表现为突发晕厥，由于患者一般表现正常，事后不一定能查清晕厥的病因，因此很容易被漏诊。更可怕的是，部分患者以猝死作为首发表现。幸亏该患儿2016年发作晕厥时得到及时救治，终于揭开了晕厥的真相，为后续治疗提供了依据。
王江副教授指出, 全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）是在心脏性猝死预防领域取得革命性突破的新技术。S-ICD系统通过皮下植入，创伤小、出血少、手术时间短。与传统的ICD相比，S-ICD系统不直接接触心腔和血管，能够彻底杜绝可能的血管损伤、减少潜在的系统感染风险，避免经静脉导线植入或拔除的相关并发症，同时S-ICD植入后患者能够正常活动，对于未成年人来说，并不影响的正常生长发育，这无疑为心脏性猝死的高危患者提供了新的治疗选择。 |
