| 十九、静脉输液、输血法Ⅳ therapy |
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(五)深静脉置管(PICC)术 |
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目的 |
1．对长期静脉输液病人减少穿刺次数，保护血管。2．强刺激药物或毒性药物的静脉输注，如胃肠外营养药、化疗药等。3．输血和成分输血。4．间断给药治疗5．中心静脉压监测
用物 |
治疗盘、2％碘酊、75％酒精、无菌镊、消毒包(消毒治疗巾、无菌纱布、孔巾)棉签、消毒手套、透明敷帖、测量尺、止血带、PICC导管、肝素帽或正压接头、沙袋或盐袋(O.5—lkg)、胶布、肝素、注射器(10-20ml)生理盐水lOml。
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操作步骤 |
1．备齐用物，携至病人床旁，解释目的，消除紧张心理，嘱病人排尿、卧利于穿刺的卧位。2、垫治疗巾，扎止血带．选择合适的静脉，贵要静脉为最佳穿刺静脉。3．测量导管从穿刺点到上腔静脉长度：测量时手臂外展与躯干成45-90度，从预穿刺点沿静脉走向到胸锁关节向下至第二肋 间隙的长度。4．消毒穿刺部位皮肤，消毒范围以穿刺点为中心直径lOcm以上。5．打开消毒包，铺孔巾和无菌治疗巾，使穿刺部位及周围形成无菌区。6．打开导管外包装，抽肝素生理盐水lOml。7．再次消毒皮肤，取出穿刺针头，轻轻旋转取下护罩，并接注射器进行穿刺。8．穿刺成功后，套管针的回血腔可见回血，松止血带。9．将套管退出血管后拔出针芯，左手食指压住穿刺针上方，防止出血。10．取出带护帽的导管，从黄色连接件拉出护罩并与套管相连。11．置人导管，轮流推进护套中的导管，再拉护套，至所需深度。12．退出导管内导丝及其他附件。13．退出套管并将其撕脱。导管末端接肝京帽或正压接头，井用50u／ml的肝素生理盐水5-1Oml封管。需要立即输液者连接 输液器。14．消毒穿刺部位皮肤待干，透明敷帖固定穿刺部位，注明穿刺日期、时间，并用纱布覆盖，再用胶布或透明敷帖固定穿刺点／ 方固定翼。 15．穿刺部位沙袋压迫1-2小时。 16．整理用物，向病人详细交待注意事项。
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终末处理 |
同静脉输液法
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注意事项 |
1．插管前向病人和家属解释可能出现的并发症及应对措施，并在"PICC导管插管同意书”上签字。 2．插管前了解病人凝血功能，有出血倾向的病人要慎重。 3．选择好血管，穿刺的血管必须是比较粗大局部无疤痕，如静脉条件差或穿刺部位有感染和损伤禁忌穿刺、乳腺癌术后患侧的 静脉禁忌穿刺。成人：一般选择贵要静脉、肘正巾静脉和头臂静脉；儿童：一般选择贵要静脉、颈外静脉或头臂静脉。4．导管尖端进入脓静脉时，嘱病人下颌向下，靠近肩膀，以利导管进入颈外静脉。5．送导管和退导管时不要施加暴力，当导管遇到阻力，可稍向后拔出少许，再向前送入。6．操作者要了解穿刺术及长期置管的并发症，穿刺过程严格无菌操作。
留 置PICC 导 管 护 理: 1．做好心理护理，向病人反复说明注意事项，做好术前宣传工作。 1．穿刺后24小时更换敷料，以后每周更换2-3次。 3．肝素帽或正压接头每周更换一次，每次输液前严格消毒。 4．保持导管通畅，50u／ml的肝索生理盐水5—lOml l2小时正压匀速封管一次。 5．定期检查所需流速、敷料安全、导管的位置、连接口是否安全。 6．PICC导管不能用于静脉抽血。 7．及时更换输液瓶，防止大量气体进入体内引起空气栓塞。 8．更换敷料时。注意不要损伤导管。揭去敷料时，应顺导管的方向向上剥离，以免拔出导管。 9．拔管：轻缓地拔出导管，不要用力过度，拔管后穿刺部位消毒，24小时内用无菌敷料覆盖，以免发生静脉炎或局部感染。
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