二十八、小腿前外侧皮瓣

小腿前外侧皮瓣是以腓浅血管为蒂的皮瓣，属于肌间隔血管类型，皮瓣位于小腿中上部前外侧面，血管表浅，解剖恒定，切取方便。皮瓣可顺行移位修复小腿上部及膝部创面，也可逆行转移修复足跟、足底部创面。皮瓣游离，用于手掌、手背部创面的修复，虎口成形术等。

图1—156 应用解剖
腓浅动脉[1]在腓骨小头下方6cm处起于胫前动脉[2]，与腓浅神经[3]紧密伴行，先走行于腓骨长肌[4]与趾长伸肌[5]之间的肌间隔内，在距腓骨小头14cm处出肌间隔行于深筋膜深面，约在距腓骨小头22cm处浅出
深筋膜进入皮下。在皮下段，腓浅血管与肌间隔下部来自胫前动脉及腓动脉的肌间隔皮动脉[6]形成广泛吻
合。其起始处外径1．Omm。两条伴行静脉的外径分别为1．9 m m和1．6mm，蒂长9．8cm

图1—157 皮瓣设计
在腓骨小头[1]下22cm小腿前外侧肌间隔处，即腓浅血管浅出深筋膜处，先用多普勒血流仪探测血管浅出点，按受区要求设计皮瓣。

图1—158 皮瓣切取
先作皮瓣后缘切口，在深筋膜下向前掀起皮瓣，解剖至腓骨长肌[1]与趾长伸肌[2]之间肌间隙处，仔细寻找腓浅动脉[3]。

图1—159 皮瓣游离
将皮瓣拉回原位，暂时缝合，然后作皮瓣前缘切口，继续在深筋膜下向后解剖至趾长伸
肌[2]与腓骨长肌[1]之间肌间隙处。

图1—160 顺行转位
皮瓣游离后，若向近侧转移修复受区创面。可在皮瓣远侧切断血管，并沿腓浅血管[3]
向近侧游离形成血管神经蒂岛状皮瓣[5]。

图1—161 逆行转位
在皮瓣近侧切断、结扎腓浅动脉[3]，形成以远侧血管筋膜蒂的逆行岛状皮瓣，可向远侧转移修复小腿中、下部创面。



●应用解剖学要点
①解剖分离小腿前外侧肌间隙时，要注意保护较粗的浅支，此支为小腿前下外侧部皮瓣的主要的供血支；②带血管蒂的皮瓣转移，可将腓浅血管远侧端结扎切断，保留近侧端为蒂，皮瓣即可转移修复小腿上部或膝部创面；③在解剖分离腓浅血管的主干、分支时，应距血管周围o．5—1cm将筋膜用锐刀切割，不用钳剪作钝行分离，以免刺激血管或损伤内膜；④逆行岛状筋膜皮瓣设计时，皮瓣连同深筋膜一并切取翻向远侧。