全肺切除术

Pneumonectomy

[适应证]

中心性肺癌、毁损肺等。

图1

图2

图3

图4

图5

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图10

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图15

[术前准备]

1.通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。

2.合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。

3.吸烟者应忌烟2周以上。

4.行肺功能检查和血气分析测定。

5．纠正心脏功能，改善全身营养等。

[体位]

侧卧位。

[麻醉]

气管内插管全麻。

[手术步骤]

(一)右全肺切除术

1.切口：右胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸。

2.环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管(图1、2)。

3.将上叶及下叶肺向后方牵开，暴露出肺门前缘。先将浅面的肺上静脉分出，分别结 扎并切断上叶静脉及中叶静脉(图3、4)。

4.将肺动脉干的第一支(即尖前段动脉)结扎、切断后，右肺动脉干即可完全显露。 游离出右肺动脉干，先套粗丝线暂时阻断10分钟，观察病人血压、心率及动脉血氧饱和度 无明显变化，即可予以结扎、切断(图5)。

5．将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带(图6)。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉， 套线结扎 并缝扎后切断(图7)。

6．上叶肺向下牵开，在奇静脉弓下方游离出右主支气管，距气管隆嵴0.5～0.8cm处切 断，缝合(图8)。

7．张肺检查支气管残端无漏气后，冲洗胸腔，安放引流管，缝合切口。

(二)左全肺切除术

1．切口：左胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸。

2．环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管(图10)。

3．在主动脉弓下方游离出左肺动脉干。如左肺动脉干较短，可先处理尖后段动脉(图 11)，然后再结扎、切断左3吊动脉干（图12)。结扎、切断左肺动脉干前，亦应进行阻断试验。

4．将肺上叶向后方牵开，游离出肺上静脉，予以结扎、切断 (图13)。

5．将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结 扎并缝扎后切断(图14)。

6．游离出左主支气管，距气管隆突0.5～0.8cm处切断、缝合(图15)。

7．张肺检查支气管残端无漏气后，冲洗胸腔，安放引流管，缝合切口。

[术后处理]

1.充分供氧。

2.保持呼吸道通畅。

3.控制静脉输液速度。

4.观察心脏体征，防治心律失常。

5．观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。