并指（趾）分开术

并指（趾）程度有轻重不同，轻者部分皮肤并指，重者全部皮肤或指甲、指骨并指（趾）。

⑴背侧切口设计

⑵掌侧切口设计

⑶切开形成多个三角瓣

⑷交叉移位缝合

图1　并指锯齿形切开松解术

[适应证]

一般应手术治疗。手术的时间主要是根据能否引起继发畸形，如手指发育偏位等。如无继发畸形，可在学龄前手术治疗。否则，应尽早解除并指，防止发育过程造成偏位的继发畸形，到2～3岁即可手术矫正。

如为3个或更多的手指并联，应分次手术。如4指并指，先分开中、环指并指，二期再分开示、中和环、小指并指，以避免分指时中间手指的血运障碍引起手指坏死。

[术前准备]

1.常规作皮肤准备，防止术后感染。

2.确定并指类型，以确定一次或分次手术。

[麻醉]

小儿用全麻，成人用臂丛阻滞。

[手术步骤]

分开并指建立良好的指蹼和防止指（趾）侧线状瘢痕挛缩，以皮瓣修复最佳，尽量应用并指皮肤；其次再考虑皮片移植。

1.按图1 ⑴ ⑵设计并指背侧和掌侧切口。侧面分别设计多个三角瓣呈Z形交叉移植。利用背侧并联皮瓣修复指蹼。

2.按图1 ⑶ ⑷设计切口，切开并联皮肤与皮下组织，形成多个三角皮瓣，掌背侧交叉移位缝合。背侧方形皮瓣与掌面T型切口缝合。如两侧皮肤不足可进行皮片移植加以覆盖。

[术后处理]

1.24～48小时内注意指端血运，皮瓣移植缝合时应防止张力，必要时加皮片移植。

2.注意有否感染。

3.术后8～10日拆线。