隧道式胃造瘘术（Witzal）

⑴在胃壁作荷包缝合后切开，插入导管

⑵作潜行隧道包埋导管

⑶经侧腹壁戳孔引出导管

⑷将胃壁与壁层腹膜固定

图　隧道式胃造瘘术（Witzel）

[适应证]

1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术；生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。

2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。

3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。

[术前准备]

食管梗阻病人术前长期不能进食，多有营养不良，必须充分输液、输血，以纠正脱水、贫血，改善营养，增强对手术的耐受力和保证伤口愈合。

[麻醉]

凡施行胃造瘘术的病人，身体情况多较衰弱，以区域麻醉或局麻为首选；对精神较紧张的病人，也可用全麻。

[手术步骤]

隧道式胃造瘘术也是一种暂时性胃造瘘术，切口同“荷包式胃造瘘术”。胃造瘘口部位应选择在偏幽门侧。先在胃壁上作一层荷包缝合，在荷包缝合中心切开胃壁，插入一F20～24号普通导管，头端深入胃腔3～5cm，收缩荷包缝线[图 ⑴]。再沿导管缝一排顺长轴的浆肌层间断缝合（Lembert），使胃壁浆肌层内翻，形成一长约5cm的潜行隧道，包埋导管[图 ⑵]。于侧腹壁另戳小孔引出导管尾端，并将导管上、下胃壁与戳孔上、下腹膜各缝一针，使胃壁固定于壁层腹膜上[图 ⑶ ⑷]。然后，逐层缝合腹壁切口。

[术后处理]

同荷包式胃造瘘术。