经胸肝脓肿切开引流术

适用于右叶后侧顶部脓肿。

病人取左侧卧位，可用全麻或肋间阻滞麻醉，在右第7、8或第8、9肋间斜行切口，切开皮肤、皮下组织及肋骨骨膜，分离、切除肋骨一段约3～5cm，切开肋床，检查肋膈角胸膜有无粘连。

1.如胸膜已粘连　可试验穿刺，抽出脓液后，用止血钳扩大引流口，吸尽脓液，置入胶管引流。

2.如胸膜无粘连

⑴置干纱布或碘仿纱布于创口内，使肋膈角与胸膜粘连，3日后取出纱布，再行试验穿刺及切开引流。

⑵亦可向上方推开胸膜，切开膈肌，并将膈肌与肋床缝合2～3针，再行肝脓肿试验穿刺、引流及置入引流管。若全身毒血症症状较重，需二期切开引流肝脓肿时，可取出干纱布或碘仿纱布，穿刺抽脓以暂时改善病情后，再重新在切口内填入干纱布或碘仿纱布。其它处理与经前侧腹膜外肝脓肿引流术相同。

[适应证]

1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。

2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。

3.肝包囊虫病继发感染。

[术前准备]

1.全力支持治疗　少量、多次输血、补液，纠正水电平衡紊乱及低蛋白血症等。

2.抗感染治疗　根据细菌敏感度测定，估计致病菌株，选择敏感抗生素或联合应用广谱抗生素治疗。

3.定位　为了进一步证实诊断及决定手术入路，可根据体征、超声波、X线或肝脓肿试验穿刺等方法确定脓肿部位。一般压痛、下胸壁水肿、肋间触痛的部位常是脓肿部位。

[麻醉]

连续硬膜外麻醉。经胸入路时可选用肋间阻滞麻醉或全麻。

[手术步骤]

根据脓肿部位不同可选择不同的脓肿引流入路。