胸主动脉瘤切除术

Aneurysmectomy of Thoracic Aorta

[适应证]

凡经临床确诊为胸主动脉瘤者，原则上均需手术治疗。

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图13

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图15

[术前准备]

1．全面检查心、肺功能。

2．行主动脉造影及心血管超声检查。

3．控制肺部感染。

[体位]

根据切口确定侧卧位或仰卧位。

[麻醉]

气管内插管全麻，体外循环。

[手术步骤]

切口：根据动脉瘤的部位、大小、形态与性质的不同，采用不同的切口(图1)。

(一)升主动脉瘤切除术

(1)游离出瘤体，在其基底部安置无创伤动脉钳(图2)。

(2)切除动脉瘤，双层往返连续缝合动脉切口(图3)。

2．梭形动脉瘤切除术

(1)建立体外循环，阻断升主动脉(图4)。

(2)游离出动脉瘤(图5)。

(3)如动脉瘤的近心端距主动脉瓣环3cm以远时，可在切除瘤体后，单纯行人工血管移植术(图6)。

(4)如动脉瘤的近心端距主动脉瓣环小于3cm，并有主动脉瓣病变时，则应用带瓣膜的人工血管移植(图7)。

(二)弓部主动脉瘤切除术

1．建立体外循环(图8)。

2．阻断瘤体两端的主动脉及弓部三支动脉后，分别进行灌注(图9)。

3．游离动脉瘤并予切除，在头臂动脉开口以下预留一动脉袖(图10)。

4．将人工血管分别与主动脉及头臂血管动脉袖吻合(图11)。

5．用涤纶片加固缝合各吻合口(图12)。

(三)降主动脉瘤切除术

1．建立体外循环后，切开瘤体，吸尽瘤体中的血液和血块(图13)。

2．将腔内的肋间血管开口，逐一缝扎(图14)。

3．人工血管与降主动脉端端吻合，再将瘤壁包绕人工血管缝合固定(图15)。

[术后处理]

1．监测血压、心率、心律。防治心力衰竭。

2．控制输液量和速度。

3．选用抗生素，防治肺部并发症。

4．抗凝治疗。