胸膜内胸廓成形术

Intrapleural Thoracoplasty

[适应证]

慢性脓胸或结核性脓胸，胸膜增厚，肺膨胀受限而不适于行胸膜纤维板剥除术者。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

[术前准备]

1．抗结核治疗2周以上。

2．摄胸片了解肺部及肋骨的情况。

[体位]

健侧卧位。

[麻醉]

气管内插管全麻。

[手术步骤]

(一)梯形手术

1．切口下缘应靠近脓腔下部(图1)。

2．切除肋骨进入脓腔后吸尽脓液，将脓腔表面的肋骨依次切除。切除范围上下左右均 应超过脓肿(图2)。

3．切除肋间肌内面增厚的纤维层；刮除脓腔脏面的纤维素及干酪样坏死组织，造成一 个点状渗血的新创面。将带蒂肋间肌束排列于脓腔底部。安置多孔橡皮引流管(图3)，缝 合切口，加压包扎。

(二)薛氏手术

1．切口下缘应靠近脓腔下部。

2．切除肋骨进入脓腔后吸尽脓液，将脓腔表面的肋骨依次切除。切除范围上下左右均 应超过脓肿。

3．沿脓腔边缘将壁层纤维板连同相应的肋间肌束一并切除(图4)，使脓腔成为碟形， 并将脓腔边缘与周围正常组织间断缝合数针(图5)。

4．取邻近带蒂肌瓣缝合固定填塞于脓腔底部。脓腔底部与肌瓣间、肌瓣与胸壁间分别 安置引流管(图6)。缝合切口，加压包扎。

[术后处理]

1．保持胸腔闭式引流管的持续通畅，负压吸引。

2．加压包辛L 3～4周。

3．全身用抗生素。抗结核治疗半年至1年。