胸膜腔闭式引流术(二）

Closed Chest Drainage

肋床径路

Costal lncision

[适应证]

慢性脓胸，病程长，经肋间引流不畅者。

图1

图2

图3

图4

图5

[术前准备]

1．张力性气胸应立即给予胸膜腔穿刺减压，以争取手术前的准备时间。

2．外伤性血胸需同时备足全血。

[体位]

气胸病人取斜坡仰卧位。在锁骨中线外侧第2肋间置管。液胸病人取健侧卧位，但合并 支气管胸膜瘘者，应取高坡仰卧或坐位，于腋中线第7～9肋间置管。

[麻醉]

局麻。

[手术步骤]

1．切口定位于脓腔底部。

2．沿肋骨走向作一6～7cm切口。切开胸壁肌层，显露肋骨。切开骨膜，剪除一段长3～ 4cm肋骨(图1)。

3．自肋床穿刺证实诊断后(图2)，切开吸引，手指探查脓腔的大小、形态，并将纤维 性粘连分离，使之成为一个大腔(图3)。于脓腔底部置管(图4)，接水封瓶。2～3周后， 如脓腔仍未闭合，可于皮肤外剪断引流管改为开放引流(图5)。

[术后处理]

1．保持引流管的持续通畅。

2．对引流的液体量要准确记录。

3．开放引流后应每日换药，逐步将引流管剪短外退，直至愈合。