食管-胃器械吻合术

Esophago-gastrostomy With Machine

[适应证]

各式食管癌切除、食管胃吻合均可使用器械吻合。仅以胸内主动脉弓上吻合为例。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

[术前准备]

1．食管高度梗阻者，术前3天冲洗食管。

2．人院后即口服食管消炎药。

3．加强营养，纠正水、电解质紊乱。

4．结肠移植者则按结肠癌准备。

[体位]

右侧卧位。

[麻醉]

气管内插管全麻。

[手术步骤]

1．切口、人路、游离食管、游离胃等步骤同食管手术。

2．在贲门处切断食管，贲门断端用Kocher钳钳夹。

3．在食管癌上缘5cm处，用粗丝线绕食管全周作荷包缝合(图1)。

4．于缝线下纵行切开食管长3cm，将钉槽头放人食管腔，结扎荷包缝线(图2)。

5．再用粗丝线结扎一道，于结扎线下0．5cm处切断食管，将胃上提至胸腔，在食管后壁与胃底部缝三针(图3)。

6．去除Kocher钳，吸净胃内容物，胃底预定吻合部位造孔，血管钳引导吻合器中心杆自贲门口拉出(图4、5、6)。

7．结扎后面三针缝线，将中心杆插入吻合器主机内扣紧固定螺母，使胃底与食管残端完全靠拢，握压手柄，击发，完成钉合与切通吻合口(图7、8)。

8．将胃前壁向上包埋食管下端，缝合贲门口(图9)。

[术后处理]

1．持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进少量流质。逐日增加至全量。

2．静脉中补充水及电解质，加强营养支持。