阴茎部分切除术

⑴切口及结扎阴茎血管

⑵切断阴茎海绵体

⑶切断尿道后壁缝合阴茎海绵体

⑷纵行缝合皮肤

⑸尿道口成形

图1　阴茎部分切除术

[适应证]

阴茎癌局限于阴茎头附近，可行阴茎部分切除术。

[术前准备]

全身使用抗生素，局部使用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡，控制感染。

[麻醉]

鞍麻或硬膜外麻醉。

[手术步骤]

1.体位　平卧位。

2.手术野的准备　消毒者带灭菌手套，在下腹、腹股沟、大腿上部、阴茎、阴囊及会阴用肥皂水及消毒盐水清洗后消毒，将阴茎癌部及邻近阴茎于放入消毒阴茎套内，在其近端以粗丝线扎紧，然后脱掉手套，铺敷布。阴茎根部扎止血带。

3.切口与结扎阴茎血管　在离肿瘤上缘2cm处环切阴茎皮肤，达阴茎筋膜，在皮下和阴茎筋膜之间分离出阴茎背浅静脉，在其近端结扎并切断，再切开阴茎筋膜。分离阴茎背深静脉、阴茎背动脉及神经，分别将其结扎和切断[图1 ⑴]。

4.切断阴茎海绵体　切断阴茎海绵体，但保留与尿道相邻的阴茎白膜，以防尿道坏死和外口狭窄[图1 ⑵]。继之向远端分离尿道，在距阴茎海绵体断端1～1.5cm处横断尿道，然后水平位切开尿道末端，形成上下两瓣。阴茎创面用生理盐水和1～2mg%氮芥溶液冲洗。

5.缝合阴茎海绵体　用4-0号丝线间断或褥式缝合阴茎海绵体断端，缝线穿过两侧阴茎白膜及纵隔[图1 ⑶]。

6.缝合皮肤　放开止血带，完善止血后，将皮肤创缘比值行缝合[图1 ⑷]。

7.尿道口成形　将尿道末端上、下两瓣的粘膜外翻与皮缘缝合[图1 ⑸]。

8.留置导尿　从尿道外口插入导尿管至膀胱，并用缝线将其固定。

[术中注意事项]

1.阴茎部分切除术中，必须注意选择阴茎切除部位。如切缘接近肿瘤，将有复发的危险；切除过多则残端过短，排尿不便。

2.海绵体止血不完善可发生术后出血，关键在于将两侧阴茎海绵体的白膜与纵隔适当间断缝合，尿道海绵体的出血可用电凝止血。

3.尿道末端应保留一定长度，露出阴茎残端，如过短，可回缩至皮内，形成术后尿道狭窄；同时，术中应注意保留尿道末端两瓣的血运，以防坏死而形成尿道狭窄。

[术后处理]

1.使用抗生素，预防和控制感染。

2.使用镇静剂防止阴茎勃起。

3.术后7日拔除导尿管。