六.臂内侧皮瓣

臂内侧皮瓣位于上臂内侧，皮肤纹细，皮薄，皮下脂肪较少，富有弹性，位置隐蔽。轴心动脉为尺侧上副动脉和尺侧返动脉，有两个旋转轴，局部转移可修复腋窝至肘部创面。也是修补额面部较为理想的移植供皮区。

 图1—27 应用解剖
尺侧上副动脉[1]在胸大肌下缘下方，多数白肱动脉[2]发出后，沿尺神经[3]前面，经臂内侧肌间隔后方下降。外径为1．7mm，蒂长约9cm。尺侧返动脉起于尺动脉后，分前后两支，后支经内上髁后方，在尺侧腕屈肌两头之间上行，和尺神经伴行，与尺侧上副动脉吻合。沿途发出5—6支皮支，经肱肌[4]与肱三头肌[5]司隙供养内侧皮肤。可分别形成尺侧上副动脉或尺侧返动脉为血管蒂的臂内侧皮瓣。

图1—28 皮瓣设计
用超声多普勒血管探测仪在肱二头肌内侧沟[1]探测皮支发出点，以此为中心设计皮瓣。皮瓣前后界位于上臂前后正中线，近侧至腋窝，远侧至肱骨内上髁[4]上方。

 图1—29 皮瓣切取
先作皮瓣后侧切口，在深筋膜下向前掀起皮瓣，在接近肱二头肌和肱肌[1]间隙时，可见一些皮支[2]从肌间隙中穿出进入皮瓣。

图1—30 血管显露
切开肌间隔，循皮支[1]血管向肌间隙深面解剖，仔细寻找尺侧上副动脉[2](或尺侧返动脉)及伴行血管后方的尺神经[3]。

图1—31 皮瓣切取
继续作皮瓣前侧切口，同样在深筋膜下向后解剖，直至内侧肌间隔。

图1—32 逆行转位
在皮瓣近侧切断尺侧上副动脉，向远侧解剖血管蒂直至获得皮瓣转移所需的长度。以尺
侧返动脉为蒂的臂内侧皮瓣，向远侧转移修复肘部创面。

图1—33 顺行转位
在皮瓣远侧切断尺侧返动脉，向近侧解剖血管蒂直至获得皮瓣转移所需的长度。以尺侧上副动脉为蒂的臂内侧皮瓣，向近侧转移修复腋窝创面。
●应用解剖学要点
①供皮范围较大，上界到腋窝有毛区以下，下界到肘窝平面，前后界可达臂的正中线，最大的供皮面积约8cm*20cm；②操作时应由后向前掀起皮瓣，到达臂内侧肌间隔部位，以易辨认的尺神经为标志，分离出与尺神经伴行的尺侧上副血管及邻近浅层的臂内侧皮神经。不宜由前向后掀起皮瓣，避免先遇到臂部的重要血管神经主干，以防扰动，增加施术的困难；③尺侧上副动脉管径虽然较粗大，但其分支多分布于肌肉及神经，而至皮肤的分支均较细小，故术后往往显示有皮肤供血并不充分的状况。