三十、外踝上皮(筋膜)瓣

外踝上皮瓣是以腓动脉穿支为血供的皮瓣，不牺牲主要血管，血管蒂长，容易解剖，旋转弧长，覆盖范
可修复小腿下1／3部，逆行移位时可游离血管蒂至跗骨窦水平以修复第5跖骨处创面。

 图1—174 应用解剖
腓动脉于外踝上5．7—7．Ocm穿出骨间膜，易名为穿支[1]，较恒定地发出升支[2]与降支[3]。升支走行于腓骨短肌[4]与趾长伸肌[5]之间的小腿前肌间隔，穿出肌间隔和深筋膜至皮下，在浅筋膜内垂直上升，并与腓浅动脉[6]或胫前动脉肌间隔筋膜皮支[7]吻合，沿腓浅神经附近形成纵行的血管吻合网，同时也与来自腓动脉的肌间隔筋膜皮支有充分吻合，供应小腿下部外侧半皮肤。降支在深筋膜下疏松结缔组织内下行，经外踝[8]前面进入外踝与距骨隆突之间，在其沟内与外踝前动脉吻合。吻合后动脉向前外下方走行，至第5跖骨粗隆附近浅出。腓动脉穿支的长度为0．4—1．Ocm，外径1．5—2．Omm。降支长度4．5—6．9cra，降支外径0．6—1．2mm。

图1—175 皮瓣设计
在外踝[1]上5cm处用多普勒血管探测仪测定腓动脉穿支[2]的穿出点，以此为轴点在胫
骨前嵴与腓骨后缘之间设计皮瓣，皮瓣上界可至小腿中部。皮瓣最大面积约18cm X 9cm。

图1—176 皮瓣切取
先作皮瓣前缘切口，在深筋膜下向后翻起皮瓣，至趾伸肌[1]与腓骨肌[2]间隙，小心寻
两肌间隙穿出的腓动脉穿支。血管内侧可见腓浅神经斜行穿过，小心保护。

图1—177 皮瓣游离
在辨清腓动脉穿支升支进入皮瓣后，作皮瓣后缘切口，同样在深筋膜下向前解剖，直至
完全游离皮瓣。

图1—178 皮瓣转位
在发出升支与降支前结扎、切断腓动脉穿支主干，并沿降支血管向远侧分离，局部转移
可修复踝及足跟部创面。
应用解剖学要点
①腓动脉穿支血管存在解剖变异，术前应用多普勒血管探测仪探测腓动脉终末支的皮支浅出点；②先作前缘切口在深筋膜下解剖游离，待确定穿支血管进入皮瓣后再作后缘切口为宜，以防血管蒂不在皮瓣内；③由于皮瓣的回流静脉为腓动脉终末穿支的伴行静脉，外径较细，在作逆行岛状皮瓣时血管蒂一定要检查，防止扭曲受压，以至皮瓣水肿甚至坏死；④腓浅神经在术中应加以保护；⑤为使外踝上皮瓣的血管蒂不受损伤并增加血供量，皮办携带2—3cm的宽的筋膜皮下组织蒂，其内含有轴心血管。