筛动脉结扎术

图1 丝线引导钩及银夹安装钳

[适应证]

1.中鼻甲游离缘以上部位严重出血（多发生于头面部外伤后），经填塞或其他止血措施失败者。但先应尽可能排除因颅内颈内动脉瘤破裂引起的鼻出血。

2.行鼻外途径筛窦手术（刮筛、肿瘤切除、异物取出等）时，先作筛动脉结扎可减少术中出血。

[手术器械]

除一般器械外，最好能备有丝线引导钩或脑外科止血银夹安装钳，以方便操作（图1）。

[术前准备]

1.摄鼻窦及头颅侧位、颅底片，了解筛窦、蝶窦情况。

2.备脑外科止血小银夹。

[麻醉]

1%普鲁卡因局部浸润麻醉。

[手术方法]

1.切口同鼻外刮筛术。

2.沿骨膜下，向眶内骨壁后上方剥离。用拉钩将眼眶内组织向外侧推压，暴露眼眶底板、泪骨、在额筛缝上或其稍上方，距皮肤切缘约2～2.5cm处，可见血管神经束穿入筛前孔。

3.用小钝钩分离筛前动脉，以丝线结扎，或用脑外科止血小银夹夹闭动脉，但不必切断血管。

4.筛前动脉结扎后如出血仍不止，可沿额筛缝继续向后方剥离，再深入约1cm，可找到筛后孔及筛后动脉，因位置较深，且靠近视神经，结扎相当困难，一般可用银夹夹或双极电凝器烧灼。

5.止血、清理术腔后，分两层缝合切口。

[注意事项]

1.剥离时要十分小心，勿穿破眶骨膜、纸板，或损伤距泪囊上方约1.5cm之上斜肌滑车。牵拉眼眶组织勿挤压太重。

2.术中万一弄断血管，可用浸有肾上腺素的小纱条轻压片刻，血管断端涂以骨蜡，或用双极电凝器电灼之，勿使术后发生眶内血肿。

3.寻找及分离、结扎动脉在手术显微镜下操作较为方便与安全。

[术后处理]

1.适当应用抗菌药物。

2.术后5～7d拆线。