鼻腔乳头状瘤摘除术

[适应证]

鼻腔内局限的乳头状瘤。

[手术器械]

同于鼻内手术，还需有筛窦钳等。如系鼻中隔乳头状瘤尚要鼻中隔手术器械。

[术前准备]

1.修剪鼻毛。

2.摄鼻窦片，了解有无鼻窦的侵犯。

[麻醉]

1.表面麻醉。

2.局部浸润麻醉，如肿瘤侵犯上颌窦时接上颌窦手术作蝶腭神经和眶下神经的阻滞麻醉。

3.针麻。

[手术方法]

手术方法的选择应根据肿瘤生长的部位和范围而定。

1.鼻腔乳头状瘤 如乳头状瘤生长在鼻甲上可先将肿瘤圈套摘除，随后酌情将有关的鼻甲部分切除，或者在肿瘤的根蒂部电灼之。

2.鼻中隔乳头状窦 可先于肿瘤前方作一切口，切至软骨膜下剥离，剥离范围要超过肿瘤，且留有一安全边缘约0.5cm，用剪刀将肿瘤连同根蒂周围的粘膜一周切除，随后沿切缘电灼之。创面用明胶海绵或凡士林纱布覆盖，以后再用碘仿纱条堵塞。

[注意事项]

1.乳头状瘤手术切除应在肿瘤周围0.5cm以外，根蒂部要切得深方可减少复发机会。

2.乳头状瘤如侵入上颌窦内，可经上颌窦根治术的途径，打开上颌窦，将窦内的肿瘤组织连同窦腔粘膜全部剥离取出，并于下鼻道处完成对孔引流。

3.术中如发现鼻腔乳头状瘤侵犯筛窦，可经鼻内刮筛术将筛窦内的乳头状瘤切除。

4.肿瘤范围较广，多次手术复发且侵犯筛窦上颌窦的病人经鼻内手术不能全部摘除肿瘤时，可由鼻侧切开的途径将肿瘤更广泛的切除。

5.切除的肿瘤应常规作病理学检查，如一经发现有癌变者，则按恶性肿瘤治疗原则进行治疗。

[术后处理]

1.鼻内滴石蜡油，于术后1～2d抽取鼻内堵塞物。

2.术后应定期复查，观察有无复发，便于早期发现，及时治疗。