口腔-上颌窦瘘管修补术

图1 齿龈部瘘管口

图2 在唇龈沟转移一粘膜瓣

图3 双层缝合修补瘘口

[适应证]

1.上颌窦根治术后切口长期不愈合，瘘管形成。或拔牙后伤口不愈合，形成瘘管。

2.先天性瘘管。

3.原因不明的口腔-上颌窦瘘管。

[手术器械]

上颌窦根治术器械，筛窦刮匙。

[术前准备]

1.术前设法找出形成瘘管的原因如上颌窦术后是否有异物留存，下鼻道“对孔”是否封闭或狭小。

2.对先天性及不明原因瘘管作碘油造影以了解全面情况。

3.抗生素控制感染。

[麻醉]

强化局麻。局部用药：1%普鲁卡因或2%利多卡因。强化麻醉用药：哌替啶及异丙嗪。

[手术方法]

1.经瘘口深入扩大，失禁量上颌窦，清除异物、息肉、坏死组织及不健康粘膜等（图1）。

2.建立或改进下鼻道的“对孔”引流。

3.以温生理盐水作瘘管冲洗。

4.用刮匙、小尖刀、眼科剪等将瘘周围组织除去一圈，造成新鲜创面。

5.取近瘘管的颊粘膜成带蒂瓣，此瓣长与阔均要比瘘管大2倍以上（图2）。

6.窦内填塞碘仿纱条自鼻内引出。

7.粘膜瓣缝合（图3）。

[注意事项]

瘘管及不健康组织务必清除彻底，以利愈合。

[术后处理]

1.应用抗生素2周。

2.避免擤鼻，打喷嚏时张口，避免鼻内、窦内压力增加。

3.术后48h抽出鼻内纱条，抽前多滴石蜡油。

4.术后流质饮食至拆线后改半流质。

5.术后10d拆线。