腹股沟管状、皮瓣移位术
适用于修复拇指蹼或手指套状撕脱等皮肤缺损.单蒂管状皮瓣可以一次形成、转移,双蒂者需预先构制,二期再移植到受区
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右手外伤后环、小指缺损,手背、手掌、拇指蹼瘢痕挛缩(图1)。
手掌、,手背瘢痕连在一起,皮肤呈环状缺损,不宜用扁平皮瓣修复(图2)。
于左腹壁斜向形成一双蒂管状皮瓣,长20cm、宽8cm。4周后在近腹中线皮管一端做迟延术。迟延2周内做皮管转移术(图3)。
切除手部瘢痕,松解拇指蹼。于掌侧留一三角形皮瓣或瘢痕瓣,以备在皮管转移后用以封闭皮管基底的三角形皮肤缺损(图4)。
拇指蹼开大后用两枚克氏针固定第一、二掌骨,以保持开大的位置。另用两枚克氏针,将示指的掌指关节制动于功能位(图5)。
将管状皮瓣一端转移至手背及拇指蹼处。术后两周拆线。开始在皮管近端做钳夹训练,待钳夹训练完成后即可将管状皮瓣近端切断转移,修复手掌瘢痕切除后的创面(图6)。
管状皮瓣已转移到手背及手掌,但中间的皮管尚未展平(图7)。
4周后将皮管切断并展平,仔细切除瘢痕组织,修平皮瓣,松解手掌侧肌健(图8)。
将皮瓣缝合,完成管状皮瓣转移术。拔除克氏针作功能锻炼(图9)。
皮瓣转移及拇指蹼开大后手的桡背侧观(图10)
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