指屈肌腱腱鞘滑车重建术

滑车重建方法有数种,如用移植肌腱腱环绕指骨法、利用肌腱攀绕鞘管管壁法、利用指浅屈肌腱重建法等，视条件选择。

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患指行屈肌腱松解术，术中见鞘管及敞车均不存在。选用掌长肌腱移植，环绕指骨重建A2滑车。（图1）。

取掌长肌腱腹背侧纵行劈开，利用一半重建滑车。（图2）。

用特制的滑车钳在中节指偏远处做潜行分离，经指伸肌腱浅面、指神经血管深层做一环行隧道，并将移植肌腱导入隧道。肌腱的避开粗糙面向皮肤。（图3）。

移植肌腱已环绕指骨重建A2滑车（图4、5）。

拉紧移植腱两端重叠缝合，剪除多余移植腱。重建的A2滑车要能使屈肌腱在其中滑动无阻，但也不可过松。A2滑车缝合点要转向指的侧方，以免与屈、伸肌腱粘连。闭合伤口，屈指屈腕位制动4周。（图6、7）。

如果指浅屈肌腱的交叉腱尚完好，可利用其一侧的交叉腱重建A2滑车。（图8、9）。

从指浅屈肌腱分叉处切断一侧的交叉腱，将交叉腱绕过指深屈肌腱腹侧，缝到对侧残留鞘管壁上，以控制指深屈肌腱向掌侧弓起。（图10、11）。