近排腕骨切除术

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图10

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图12

适用于月骨IV期缺血坏死、舟状骨骨折近极坏死、陈旧性（３上月以上）月骨周围脱位或月骨周围骨折—脱位等。头状骨或桡骨远端月骨关节面损坏严重者禁用。

X线正、侧位片有腕部解剖。（图１、2）

以桡腕关节为中心，在腕关节背侧做长约６cm的弧形切口。（图3）

显露伸肌腱支持带。（图4）

在第３、４间隔室之间切开伸肌腱支持带，将指伸肌腱牵向尺侧、拇长伸肌腱和桡侧腕长、短伸肌腱牵向桡侧，显露背侧关节囊。（图5）

横行切开背侧关节囊，游离其在近排腕骨上的附着，显露近排腕骨。（图6、７）

将带螺纹的钢针依次旋进三角骨、舟状骨和月骨，连同桡骨茎突一并切除。（图8）

清洗创面。（图9）

缝合背侧关节囊。拍摄平片，若头状骨近极未能完全坐落于桡骨远端月骨窝内，需予以复位并用克氏针固定。（图10）

松止血带，止血，确定无活动性出血后缝合合伸肌腱支持带。（图11）

关闭切口。用掌侧石膏托固定腕关节于５度掌屈位，６周后开始活动。（图12）