血管端端吻合法

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血管缝合要注意边距等宽，一般为血管壁厚的1～2倍。针距以不漏血为适宜，缝合过密，增加创伤及缝线异物，缝合过稀则漏血，两者均增加血管栓塞机会。针距一般为边距1～2倍。（图1）

血管吻合口的内壁要求光滑平整，内膜必须对合良好。管壁可有轻度外翻，绝不能内翻。故缝合时进针、出针都需特别讲究，每针缝合都要与管壁垂直。用显微镊挑起管壁30度，缝针呈60度刺入壁进针。（图2、3）

或用显微镊挑起管壁45度，缝针呈45度刺入管壁进针。（图4、5）

或用镊挑起管壁60度，缝针呈30度刺入管壁。（图6、7）

缝血管对端时，用镊轻压管壁与缝针拮抗成30度，缝针60度穿出管壁。（图8）

或用镊轻压管壁与缝针拮抗成45度，缝针呈45度出针。（图9）

或用镊轻压管壁与缝针拮抗成60度，缝针呈30度出针。（图10）

如果不是垂直管壁进出针，而是外膜宽、内膜窄地斜形进出针，缝线结扎时，管壁容易内翻。（图11）

若外膜窄、内膜宽斜形进出针，缝线结扎时易将内膜撕裂。（图12）

缝合时正确地进针及出针，能使缝线垂直于管壁。牵引缝线的两端使两端成90度～120度夹角，轻柔地打结，两管壁断端即可对合整齐，内膜可有轻度外翻。（图13）

提拉缝线时，有时两端管壁呈交错卷曲。（图14）

可由助手用显微镊夹住外膜轻提卷曲的管壁，使内膜稍翻与对面管壁对齐，然后打结。（图15）

或由助手用两把显微镊轻轻挤压管壁使两端内膜外翻再打结。（图16）

左侧管壁向内卷曲时，术者将两线先打一结，然后两线一同往左轻轻提拉，内翻的管壁即可翻出，再打第二个结。右侧管壁内翻时，向右侧提拉缝线，即可翻出。（图17）

以端端吻合血管缝合8针为例，说明缝合顺序。圆圈为血管横断面。管壁内数字代表钟表的时间，管壁外数字表示缝合顺序。（图18）

在12点位缝合第一针。（图19）

在6点处缝合第二针。两针的线均留长，线端夹上线坠，以保持吻合管口有一定张力，便于以后的缝合。（图20）

在3点位缝第三针，继而牵拉第一针和第三针长线缝第四针，再牵拉第三针和第二针长线缝第五针。（图21）

将血管翻转180度，用肝素生理盐水冲洗管腔。用前述方法缝合第六、七、八针。（图22）

缝合完毕，剪除缝线，放松血管夹，观察通血情况及吻合口有无漏血。小的漏血以湿棉片轻轻压止血。（图23）