上臂离断再植术
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离断的肢体经刷洗,消毒、铺单,断面用0.1%苯扎溴铵浸泡擦干。创面中找到并标记肱动脉、肱静脉、头静脉、贵要静脉、正中神经、尺神经及桡神经。清除创面受损和污染的组织。再用3%过氧化氢液及0.1%苯扎溴铵液浸洗。最后,用生理盐水清洗2遍。(图1)
在充分麻醉及止血带控制下,近端创面按远端的处理方法及程序处理。(图2)
骨支架重建,以快速、简便、固定可靠为原则。具体方法根据情况选择。髓内针固定法。(图3)
两骨折端做成台阶状,用螺丝钉固定。(图4)
克氏针交叉固定。(图5)
钢板螺钉固定。(图6)
在修复神经、血管前,先修复喙肱肌、肱肌及肱三头肌以建立软组织血管床。再于手术显微镜下吻合肱动脉及伴行静脉、头静脉及贵要静脉。缝合正中神经、尺神经、桡神经。断肢重建血循环后,再修复肱二头肌。(图7)
上臂离断再植,经骨缩短后,皮肤缝合无困难。若有少许皮肤缺损,可行局部皮瓣转移及皮片移植术闭合创面。(图8)
离断肢体缺血超过8小时,再植后为预防筋膜间隙发生高压,可于前臂掌侧作筋膜下切开减压。(图9)
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