近节断指再植术

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右手中指从近节完全离断，示指不全离断。（图1）

在两断端创面中找出血管、神经断端并用5-0线做标记。（图2）

切除创面上污染的皮肤2-3mm。（图3、4）

以血管神经束为中心切除一层被污染的脂肪及软组织，约2-3mm 厚。在指背静脉周围切除一层被污染的组织。（图5、6）

离断手指并切除指浅屈肌腱及部分鞘管。骨断端咬除2-3mm。创面用0.1％苯扎溴铵溶液清洗消毒。清创完毕。（图7、8）

骨支架修复。如从指间关节处离断，行指间关节融合。（图9）

如经指骨离断，关节未开放，行单克氏针纵贯内固定。（图10、11）

双克氏针交叉固定更稳定。但需用微型电钻穿针。（图12、13）

用单针纵贯穿针，应只贯穿一个指间关节（A），不宜贯穿两个关节（B），使整个手指长时间不能活动；也不宜从关节腔穿出皮肤（C），以减少关节感染及肌腱损伤（图14）

根据指骨断端情况，也可采用不锈钢丝襻绕作内固定。（图15）

肌腱的修复。伸肌腱中央束及两侧用3-0无创针线行“8”字缝合（图16、17）

屈指肌腱用3-0无创针线作改良Kessler缝合。使手指的屈、伸肌腱张力调节于休息位。（图18、19）

吻合血管：于手术显微镜下，用11-0无他针线，先吻合指背侧静脉2-3条，缝合指背侧皮肤，以保护吻合好的静脉。（图20、21）

用11-0无创针线，吻合指两侧固有神经及指固有动脉。缝合掌侧皮肤。（图22、23）

放松止血带后观察再植指的血液循环恢复情况。（图24）

包扎制动，再植指端外露，以便观察血液循环情况。（图25）