小儿断指再植术

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特点：年龄越小，再植时越应加大手术显微镜倍数，用12-0无创针线吻合血管。小儿断指血管虽细，但弹性好，骨缩短可相应比成人少些。经关节离断时，以缩短近位指骨为主，不宜缩短远位指骨基底，以保留骨骺。争取作关节成形，禁作关节融合。术后尽量避免患儿哭闹，以减少血管痉挛。可给镇静剂使患儿安睡，3～4天后停药。骨内固定时间不宜过长，3周可拔除固定钢针，鼓励活动伤指。

患儿，男，1岁8个月，左拇指末节基部离断。（图1）

末节指骨行克氏针固定。（图2）

用12-0无创针线，吻合指背一条静脉，背侧一条指动脉及两条神经。（图3）

术后第二天轻压指端，出现苍白压迹。（图4）

去除压迫，局部毛细血管充盈良好，证明吻合血管通畅。（图5）

术后10年随访时再植指端的外形及功能。（图6）

另例小儿，男，3岁，铡刀伤致图示、中、环指末节完全离断。（图7）

示指行原位缝合，末吻合血管。中、环指均吻合动、静脉及指神经而成活。血管外径仅0.3~0.4mm。术后随访10年，示再植指指腹饱满。两点辨别觉为4mm。（图8）

再植指屈曲功能良好。（图9）

另例小儿，女，3岁9个月，铡刀伤致图示、中、环、小四指完全离断。中、环、小三指虽指蹼相连，但指固有动脉及指固有神经断裂。分别缺血9、11、13、15小时重建血液循环，再植成活。（图10）

术后随访14年。再植指发育尚好，与健侧指相比呈轻度萎缩。指间关节伸直较好。指腹饱满，两点辨别觉为5mm。（图11）

再植指屈曲达功能位。（图12）