拇指IV度缺损再造术

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

图11

图13

图14

图15

图16

图17

图18

图19

图20

图21

图22

图23

图24

选带跖趾关节的第二趾移植再造拇指。遇有拇指蹼轻度狭窄者，选用带舵样足背皮瓣的第二趾移植再造对侧缺损的拇指。（图1）

供足背侧切口设计。（图2）

供足跖侧切口设计。（图3）

分离趾背、跖背及大隐静脉，切断结扎静脉分支，游离至大隐静脉。（图4、5）

在交韧带以远找到足背动脉及伴行静脉，向远端分离至跖趾关节。高位切断拇短伸腱。找到与足背动脉相延续的足底深支及该深支发出的第一跖背动脉。（图6）

分离背侧骨间肌，沿第一跖背动脉向远端分离达趾蹼处。保护第一跖背动脉分向第二趾的胫侧趾背动脉及趾底动脉。切断并结扎分向拇趾腓侧的趾背及趾底动脉。于第二、三趾趾蹼处切开皮肤，分离并结扎第二、三趾间动脉。切断两跖骨头横韧带。（图7、8）

于跖侧分离两趾底神经，切开腱鞘，挑出趾屈肌腱，均作高位切断。（图9、10）

于背侧高位切断趾长、短伸肌腱，切断与第二趾相连的背侧及跖侧骨间肌，于第二跖骨头近侧1.5cm处剥离骨膜后用线锯切断第二跖骨。此时，除足背动脉与大静脉仍相连外，其余组织均已离断。（图11、13）

拇指残端掌背侧作矢状切口。分离指神经，松解拇长、短伸肌腱及拇长屈肌腱。找出拇短展肌之肌腱止点部分。（图14、15）

于解剖鼻烟窝处作横切口。游离头静脉，并于拇短伸肌腱尺侧深层分离桡动脉。（图16、17）

第二趾足背动脉及大隐静脉于高位断蒂。将第二趾移至受区。（图18、19）

供区创面直接缝合。（图20）

再修整远、近骨端，用钢丝作交叉内固定，并缝合骨膜。趾长、短伸肌腱分别与拇长、短伸肌腱组合;趾长屈肌腱与拇长屈肌腱缝合;把拇短屈肌肌腱与第二趾的蚓状肌及骨间肌的肌腱缝合，以重建拇对掌功能。将第二趾跖趾关节跖板与第一掌骨骨膜缝合，以矫正跖趾关节过伸畸形。（图21）

缝接两侧趾指神经。将足背动脉及大隐静脉通过皮下隧道与解剖鼻窝部的桡动脉及头静脉吻合，重建再造拇指血液循环。（图22）

再造拇指掌侧观。（图23）

再造拇指背侧观。（图24）