复合组织移植拇指再造术（并联式吻合血管）

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炸伤致右拇III度缺损，拇指蹼及大鱼际部瘢痕挛缩。患手背侧观。（图1）

患手掌侧观。（图2）

选用同侧第二足趾移植再造拇指。在足背设计舵样皮瓣，以备修复拇指蹼。（图3）

在对侧足踝部设计以腓动脉终末支为血管蒂的足外侧皮瓣。（图4）

掀起皮瓣，皮瓣内包括腓动脉终末支及小隐静脉。（图5、6）

掀起舵样足背皮瓣。按前述方法解剖游离第二足趾。除足背动脉及大隐静脉血管蒂相连外，其余组织均已离断。（图7）

切除拇指蹼及大鱼际部瘢痕。分离并开大第一、二掌骨间隙；松懈拇长伸、屈肌腱及两侧指神经；解剖鼻烟窝处作横切口，解剖分离出桡动脉及头静脉。（图8）

切断第二足趾及足外侧皮瓣的血管蒂，并移植到受区。（图9）

足外侧创面用中厚皮片修复，加压包扎。（图10）

修整趾、指骨，用单枚克氏针固定并缝合骨膜；缝合拇长伸屈肌腱，调节肌腱张力使再造拇指处于休息位。缝接指、趾神经。（图11）

交足外侧皮瓣置于第一、二掌骨间隙处以重建拇指蹼。（图12、13）

腓动脉终支及小隐静脉，分别与足背动脉的足底深支及大隐静脉分支作端端吻合。（图14、15）

将小隐静脉与大隐静脉吻合。腓动脉终末支与足背动脉深支吻合，再将足背动脉及大隐静脉通过皮下隧道，在解剖鼻烟窝处分别与桡动脉及头静脉行端端吻合。一次重建移植足趾及足外侧皮瓣的血液循环。血管呈并联式吻接。（图16、17）

修整皮瓣，闭合创面，完成拇指再造及拇指蹼重建。（图18）

再造拇指桡侧观。隆起的皮肤待晚期修整。（图19）