化脓性腱鞘炎切开引流术

手指屈肌腱由腱鞘包绕，腱鞘内层为封闭的滑液囊，外层是由指鞘状韧带和指骨所构成的一个无伸缩性的骨纤维性套管。腱鞘炎性肿胀时，压力升高，可引起肌腱缺血、坏死。小指、拇指腱鞘分别与尺侧、桡侧滑液囊相通，前者炎症可蔓延到后者。示指腱鞘炎可波及大鱼际间隙，中指、无名指腱鞘炎可波及掌中间隙。故对化脓性腱鞘炎，应早期切开引流。

⑴腱鞘与周围组织关节及切口

⑵中指腱鞘炎切开引流

图1　化脓性腱鞘炎切开引流术

[适应证]

化脓性腱鞘炎诊断成立，明显肿胀，应即切开减压、引流。

[术前准备]

1.根据病情合理选用抗生素。

2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善全身情况，提高身体抵抗力。

3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手术安全。

[麻醉]

1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状，一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍。

2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；也可采用氯胺酮静脉麻醉。

[手术步骤]

在手指一侧作纵切口，小心拉开切口，避开血管和神经，切开腱鞘，排除脓液。用生理盐水将腱鞘冲洗清洁后，在腱鞘外皮下放胶皮片引流后包扎[图1]。

[术中注意事项]

1.手指腱鞘炎病变范围常超过一个指节，但引流切口不应跨过关节，应分别在每个指节侧面切开，以免日后影响指关节功能。

2.引流片不宜放在腱鞘或滑液囊内，以免发生肌腱粘连，影响功能。

[术后处理]

1.手部感染切开引流后，应注意仔细换药。先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口，一面嘱患者轻轻活动患手或患指，一面用无菌棉花清洗伤口，以利脓腔中残留脓汁排出，然后用干纱布把患手皮肤擦干，并用酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。

2.一般术后3～5日即可拔除引流条。待红肿消退，疼痛减轻后，即应开始作手指功能锻炼，以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。