新生儿皮下坏疽切开引流术

新生儿皮下坏疽是新生儿时期特有的常见的严重感染症之一，细菌（多半是金黄色葡萄球菌，偶为绿脓杆菌或绿色链球菌）在皮下脂肪和结缔组织内，引起广泛坏死，对患儿生命威胁极大。病变常发于腰骶、背、臀部。治疗方法除提高全身抵抗力、控制感染外，应及早在病变外作充分引流，减轻炎性张力；切不可等待波动出现再作切开引流，以免失去抢救患儿的良机[图1]。

图1　新生儿皮下坏疽

图2　预先将小油纱布叠成细条

图3　新生儿皮下坏疽多组切开引流术

[适应证]

新生儿皮下坏疽者，都应切开引流。

[术前准备]

1.手术引流前，应全身应用抗生素。

2.应备新鲜血30～50ml，以补充切开引流时的失血。

3.为缩短手术时间，减少术中渗血，应于术前预先将小的凡士林纱布条做好，备引流时使用[图2]。

[麻醉]

硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉。剂量应在5mg/kg以内，浓度为1.25%或更低。氯胺酮肌肉注射尤其适用于小儿。

[手术步骤]

1.体位　选择体位以手术方便、不影响患儿呼吸为原则。一般采用俯卧位，一侧垫高，面部转向垫高侧。

2.皮肤消毒　用75%酒精或1∶2000新洁而灭液消毒两次。

3.切开引流　在病变中心用尖刃刀顺皮纹作长1～1.5cm的多个小切口，切口间距离2～3cm，各切口应交错排列呈筛状，不宜绝对平行排列。边作切开，边放置引流用凡士林纱布条，以减少患儿失血量。也可作两个切口间的对口引流。切开范围应切至病变区与正常交界的边缘部份。最后用敷料包扎[图3]。

[术中注意事项]

1.新生儿的胸壁很薄，切开引流时弯止血钳的尖端应朝上，以免在分离背部皮下脓腔时误刺入胸腔。

2.病灶区皮下不要完全分离，以免引起大块皮肤坏死。

[术后处理]

1.全身应用抗生素，继续控制感染。

2.提高全身抵抗力，增强营养，补充维生素B、C、K，必要时输全血或血浆。

3.精心治疗与护理，防止并发败血症与硬肿症等。

4.术后24小时首次换药，撤去外层敷料，擦净切口周围分泌物后，松动引流条，更换敷料包扎。术后48小时可取出引流条，根据分泌物多少和病变区炎性反应情况，决定是否重新放置凡士林纱布小条引流。每日应换药，一般一周后炎症消退，伤口逐渐趋愈合。

5.如皮肤创面较大，为缩短愈合时间，在创面新鲜清洁后，可行皮片移植。