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管式胃造瘘术(Janeway)

管式胃造瘘术是一种常用的永久性胃造瘘术,系利用胃前壁做一管道,通出体外,灌注饮食。

⑴做胃壁瓣
⑵缝合胃壁切口
⑶制成“胃管”
⑷引出胃管
图 管式胃造瘘术(Janeway)

[适应证]

1.食管癌不能手术切除者,可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者,可行永久性胃造瘘术;生存期短于3个月者,则行暂时性胃造瘘术。

2.食管良性狭窄病人,可行暂时性胃造瘘术作为准备手术,以利后来的彻底手术或扩张治疗。

3.某些特殊的腹部大手术病人,术后作暂时性胃造瘘术,早期用以减压,以后可用以喂饲,帮助病人康复。

[术前准备]

食管梗阻病人术前长期不能进食,多有营养不良,必须充分输液、输血,以纠正脱水、贫血,改善营养,增强对手术的耐受力和保证伤口愈合。

[麻醉]

凡施行胃造瘘术的病人,身体情况多较衰弱,以区域麻醉或局麻为首选;对精神较紧张的病人,也可用全麻。

[手术步骤]

1.切口 同荷包式胃造瘘术。

2.做胃壁瓣 在胃中部大、小弯之间做一┌┐形瓣,宽5cm,长7cm。瓣的基底应做在近大弯侧[图 ⑴],以保证瓣的血运并便于通向体外。先切开浆肌层;将粘膜下血管缝扎止血,再剪开粘膜,吸尽胃内容物。

3.缝合胃壁切口 向大弯侧翻开壁瓣,由胃部缺口顶端中点开始,用4号丝线全层间断缝合胃壁切口[图 ⑵]。

4.制成“胃管” 将一条F18号管插入胃腔5~7cm,沿导管全层间断缝合胃壁瓣切缘,再加作一层浆肌层间断缝合,完成胃壁带蒂“胃管”[图 ⑶]。

5.引出“胃管” 在左侧腹直肌外缘,助缘下的腹壁上另戳一小口,其位置最好高于“胃管”的基部,以避免胃内容物外溢。通过小口引出“胃管”,其残端应露出皮肤0.5cm,将管壁与周围的腹膜、筋膜及皮肤用丝线间断缝合数针固定[图 ⑷]。最后,缝合腹壁切口。

[术后处理]

术后待肠蠕动恢复即可灌注流质饮食。切口愈合后可以拔除导管,以后在灌注饮食时再临时插入。

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