经前侧腹膜外肝脓肿切开引流术

适用于右叶前部相当于Ⅵ段的肝脓肿。

取右肋缘下切口，切开皮肤、皮下组织、肌肉和筋膜，直达腹膜外组织，在腹膜外向上用手指钝性分离，当感到分离有阻力时，大致已到脓肿周围，将周围用纱布垫妥善保护后，试验穿刺，抽到脓液后以止血钳扩大切口，吸尽脓液，然后伸入示指分开脓腔内间隔，腔内置入胶管引流引出腹壁，并以丝线固定。

[适应证]

1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。

2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。

3.肝包囊虫病继发感染。

[术前准备]

1.全力支持治疗　少量、多次输血、补液，纠正水电平衡紊乱及低蛋白血症等。

2.抗感染治疗　根据细菌敏感度测定，估计致病菌株，选择敏感抗生素或联合应用广谱抗生素治疗。

3.定位　为了进一步证实诊断及决定手术入路，可根据体征、超声波、X线或肝脓肿试验穿刺等方法确定脓肿部位。一般压痛、下胸壁水肿、肋间触痛的部位常是脓肿部位。

[麻醉]

连续硬膜外麻醉。经胸入路时可选用肋间阻滞麻醉或全麻。

[手术步骤]

根据脓肿部位不同可选择不同的脓肿引流入路。

[术中注意事项]

在腹膜外钝性分离遇到阻力时，不要强行分剥，以防腹膜破裂进入腹腔。如已进入腹腔，在脓肿引流前应先缝闭腹膜，以防污染腹腔。