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经皮

经皮、经肝穿刺置管引流术

适用于肝膈面脓肿。术前应在X线透视下观察肺下界部位,老年肺气肿及不合作的病人不宜采用。

根据B超定位结果,结合右肺下界的部位,使用经皮、经肝胆管穿刺引流(PTCD)的方法行肝脓肿穿刺。选定穿刺点后局部麻醉,用套管针连接注射器,边进针边回抽,抽到脓液后将针芯拔出,保留套管在脓腔内,并接引流袋引流。亦可用股动脉造影的Seldinge法穿刺:用可通过造影导丝的套管针穿刺,拔出针芯导入造影导丝,固定好导线,拔出套管针,再将塑料引流管套在导丝外面,沿导线插入脓肿腔,妥善固定。

[适应证]

1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。

2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。

3.肝包囊虫病继发感染。

[术前准备]

1.全力支持治疗 少量、多次输血、补液,纠正水电平衡紊乱及低蛋白血症等。

2.抗感染治疗 根据细菌敏感度测定,估计致病菌株,选择敏感抗生素或联合应用广谱抗生素治疗。

3.定位 为了进一步证实诊断及决定手术入路,可根据体征、超声波、X线或肝脓肿试验穿刺等方法确定脓肿部位。一般压痛、下胸壁水肿、肋间触痛的部位常是脓肿部位。

[麻醉]

连续硬膜外麻醉。经胸入路时可选用肋间阻滞麻醉或全麻。

[手术步骤]

根据脓肿部位不同可选择不同的脓肿引流入路。

[术中注意事项]

1.定位要准确,动作要轻柔,不要盲目多个方向穿刺,以防发生血胸,腹腔内出血,胸、腹膜炎等。

2.引流管随呼吸可上下活动,易滑脱,要缝合固定引流管,并用胶布在缝线上贴牢。

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