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其他分流术

其他分流术

图1 限制性门腔静脉分流术
图2 肠腔静脉H架桥术
图3 肠腔静脉侧侧分流术
图4 脾腔静脉分流术
图5 选择性胃左静脉分流术

1.限制性门腔静脉侧侧分流术 门腔静脉分流术是全分流术式,如能将侧侧吻合口限制在1.2cm以下,既可降压,保持吻合口不易栓塞,同时保持了一部分门静脉的入肝血流,防止发生肝性脑病。手术时先切除脾脏,随后将小肠推向下腹部,显露肝十二指肠韧带和小网膜孔,认清胆总管,剪开其后外侧腹膜,寻出并分离出此处的门静脉2/3周径,长4cm。再剪开十二指肠外侧后腹膜,向内下方分离,显出下腔静脉,分离1/2周径,长5cm一段供吻合。一般情况下,利用三翼血管侧壁钳,分别钳夹门静脉和下腔静脉侧壁,分别在两静脉前壁剪开一直径9mm的梭形孔。后壁以3-0无损伤针尼龙线连续外翻缝合,一般针距1.5mm左右,然后外翻缝合前壁,在两角加针加固。为避免吻合口术后扩大,可在吻合口套一直径1cm的塑料环,限制吻合口扩大[图1]。

2.肠腔静脉分流术 是将肠系膜上静脉与下腔静脉行吻合分流,以减轻门静脉高压,常用肠腔H型加桥术、肠腔侧侧吻合术等。H型架桥术系利用自体颈静脉或人造血管,将肠系膜上静脉和下腔静脉吻合起来[图2]由于桥两端静脉压差较大,能使吻合口通畅而不易栓塞,减压效果较好,又能保持部分门静脉入肝血流,疗效较满意。但因术后易发生肝性脑病,手术有两个吻合口,操作繁杂,所以渐被肠腔侧侧吻合术替代,这种手术不需架桥,简化操作,分流量适中,术后脑病少。吻合口径以12mm直径最佳[图3]。

3.脾腔分流术 基本与脾肾静脉分流术相似,仅因下腔静脉较肾静脉壁厚、粗,易于显露,便于手术操作。此术术后再出血率、肝性脑病率较低。但当脾静脉过细或有炎变时,则难以进行此种手术[图4]。

4.选择性胃左静脉分流术(冠腔分流术) 此种手术是利用粗大的胃左静脉与下腔静脉间架桥分流,同时切除脾脏,全部离断脾静脉的头向侧支血管和胃左右静脉间的交通支。此术具远端脾肾静脉分流术的优点[图5]。

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