胃底横断术

⑴胃底横断示意图

⑵横断并楔状切除胃底

⑶缝扎浆膜下曲张静脉

⑷吻合重建胃断端

图1　胃底横断术

[适应证]

同脾肾静脉分流术。

[术前准备、麻醉]

同脾肾静脉分流术。

[手术步骤]

1.体位　仰卧，右腰部垫高30°左右。

2.切口　上腹正中切口或左上腹L形切口。

3.分离胃底部　剖入腹腔后，如检查脾大而需切脾时，可按脾切除手术步骤切除脾脏。然后在胃底部贲门下方5～6cm处，向上分别分离胃大、小弯，将其中的胃左静脉和胃短静脉尽量全部结扎切断，直达贲门上的食管下段。

4.切断胃底　用两把大的直钳钳夹胃底部，在两钳之间横断胃底部，并楔形切除一段胃壁，再分别翻起两端胃后壁，一一缝扎胃壁上的曲张静脉。

5.吻合胃断端　按胃肠吻合的方法，用2-0肠线全层连续缝合胃壁两断端，再用丝线间断缝合浆肌层。

6.关闭腹腔　吸尽腹腔内积血，逐层缝合腹壁切口。如同时行脾切除术，则在左膈下放置香烟引流[图1⑴～⑷]。

[术中注意事项]

在缝扎和切断胃底贲门周围的曲张静脉时，应抵达贲门以下食管下段1～2cm处，为此必须切开食管裂孔处腹膜，将胃向下方牵引，以显露出食管下段，以求尽量阻断此处的血流。

[术后处理]

同胃底静脉缝扎术。