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经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术

经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术

Sugiura用直接造影的方法证实,食管的引流静脉由左肺下静脉处开始,最低达胃底部。因此,必须将左肺下静脉平面以下胃底部范围内的曲张静脉完全去除,尤其是裂孔以上10~12cm内的食管静脉完全去除,才能真正达到门奇静脉断流的目的。也只有用经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎的手术才能做到此点。

⑴显露及切开食管下端
⑵缝扎食管粘膜下曲张静脉
⑶缝扎胃底粘膜下曲张静脉
图1 经胸食管下端和胃底曲张静脉缝扎术

[手术步骤]

1.体位 右侧卧位,左上臂固定在手术台头部支架上。

2.切口 左胸后外侧切口,切除左侧第8肋骨,或直接切开第7肋间隙进胸。

3.显露食管下段 将左肺向上推开,切断肺下韧带,分离下段纵隔胸膜,直达膈肌食管裂孔,用缝合丝线将其拉开。分离并切开裂孔左侧膈肌,显露食管下段、贲门和胃底。

4.切开食管下段 分离食管下段后,用两条纱条将其拉出,纵形切开管壁约5cm。

5.缝扎曲张静脉 将食管切缘两侧各缝合两根牵引线,显出食管内粗大蜿蜒的曲张静脉,用丝线缝扎。一般可缝扎3排,每排长约5~6cm。如胃底亦有曲张静脉,则需将食管切口下延3~4cm至胃底处,找到胃底曲张静脉缝扎。

6.缝合食管胃底,闭合腹腔 将食管下段和胃底切口分两层间断缝合,修复纵隔胸膜,缝合膈肌胸壁和腹壁切口,在第9肋间置胸腔引流管[图1]。

[术中注意事项及术后处理]

同胃底静脉缝扎术。

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